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无抽搐电休克治疗精神障碍72例临床观察和护理 　　中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）7-0062-03 　　 　　精神疾病目前临床主要以抗精神病药物治疗为主，但对有严重抑郁、强烈自伤、自杀行为或明显自责、自罪者，极度兴奋躁动、冲动伤人者，对拒食、违拗和紧张木僵者精神药物治疗无效者，药物导致的明显锥体外系副作用的病人，用抗精神药物治疗就显得力不从心。我院于2005年4月以来，开展了无抽搐电休克治疗（以下简称MECT），取得了满意的效果，现将2005年4月～2006年6月72例住院病人进行MECT治疗492次的体会。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　72例均符合CCMD-3精神疾病诊断标准，其中精神分裂症18例，躁狂症8例，抑郁症40例，癔症性精神障碍4例，强迫症1例，癫痫所致精神障碍1例。治疗次数2～12次，平均治疗次数6.8次。男50例，女20例，年龄19～67岁，平均40.2岁。治疗前经家属和病人知情同意并签字，排除严重心、肝、肺、肾、脑等器质性疾病。所有72例患者在做MECT的同时均合并应用抗精神病药物，抗抑郁药物，抗躁狂药物，抗焦虑药物，且剂量不变。 　　1.2 方法 　　采用美国美可达公司的思倍通无抽搐电休克治疗仪，术前做好MECT常规准备，治疗时患者仰卧在治疗台上，有专职麻醉医师为病人实施全身麻醉。依次静注阿托品0.5mg～1mg，如分泌物较多可提前30min肌注。以减少呼吸道分泌物及防止通电时引起的迷走神经兴奋所致的心跳聚停，静注丙泊酚（按体重1.5mg/kg）至睫毛反射消失，面罩给氧，快速静注司可林（按体重1.0～2.0mg/kg）待自主呼吸停止。四肢肌束震颤消失，插入牙托，将涂有导电胶的电极紧贴患者双侧颞部（双电极法），紧托患者下颌，通过1.25～3.5s,待面部及四肢肢端抽搐停止时，用活瓣气囊加压供氧，到自主意识完全清晰。整个过程中全程监控脑电图、心电图、血氧饱和度、心率等生理参数。治疗次数每疗程6次，一般不超过2个疗程。隔日一次，一般每周3次，有严重自杀、木僵、冲动者第一周可每日一次。 　　1.3 临床疗效评估 　　按痊愈、有效、无效评定。痊愈：精神症状消失，自知力恢复，社会功能恢复良好。有效：精神症状部分消失，自知力部分恢复，社会功能部分恢复。无效：精神症状无变化，自知力无变化，社会功能差。 　　1.4 症状改善时间 　　据观察主要对重性精神病的抑郁症、躁狂症、以不协调性精神运动性兴奋为主要表现的精神分裂症能迅速控制症状。如严重的兴奋躁动、冲动伤人、木僵违拗、治疗护理不合作、抑郁状态的情绪低落、自杀观念、拒食者效果显著，而且起效快，一般接受治疗1～3次后症状即可得到明显的改善，比较抗抑郁药和抗精神病药物的起效时间具有明显的优势。这与国内一些文献报道相类似[1]。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 效果 　　痊愈48例（占67%），有效22例（占30%），有效率为97.22%，无效2例（占3%）。 　　2.2 不良反应 　　常见的不良反应有近记忆力减退（29例）40%，轻微头痛（16例）22%，恶心呕吐（3例）4%，意识模糊（2例）3%，多发性皮疹（1例）1.4%，心动过缓（2例）3%，膈肌痉挛（1例）1.4%，疗程结束后无一例出现严重并发症，所出现近事记忆障碍等副反应，程度轻微，时间短暂，通常无需特殊处理，一般在1周内自动缓解。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 治疗的护理 　　3.1.1做好家属和病人的心理护理和宣教工作 　　首先向病人及家属解释治疗目的、方法、疗程、效果，说明与传统的抗精神病药物治疗相比较的优点是当前一种起效迅速、疗效确切、不良反应小、安全性高，患者依从性好的治疗方法[1]。讲解需要患者在治疗前、中、后的注意事项，同时可结合病区内已做过此项治疗的病例效果展示，以减轻病人及家属的恐惧感和顾虑，提高病人对治疗的依从性，达到主动配合治疗和促进疗效的作用。 　　3.1.2病人的准备 　　治疗前给病人做详细的体格检查和各种辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部摄片、脊柱摄片，以了解病人是否存在禁忌症。治疗前8小时内禁食、禁水，因精神病人大多不合作，最好安排在单独房间或严密的观察护理。治疗前30分钟为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重并逐项填写在护理治疗单上。有异常及时报告医生。让病人排空大、小便。穿低领口宽松衣服，取下活动义齿、发卡、眼镜及首饰。病房护士送病人到MECT治疗室。治疗时应先做较安静的病人，对兴奋、拒绝治疗者，应排在最后治疗，以防病人躁动、喊叫，影响治疗环境，给其它等待治疗的病人造成恐惧心理。 　　3.2 物品准备 　　准备好M