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有机磷农药中毒和临床抢救体会 (甘肃省庆阳市人民医院甘肃庆阳745000)【摘要】目的探讨如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的损害，积极预防阿托品反跳，从而提高抢救成功率。方法；迅速清除毒物，尽快使用解毒剂并短期达到阿托品化及对症治疗。结果；109例有机磷农药中毒患者中102例经及时抢救治疗3-10天后，病情稳定，痊愈出院。7例出现反跳，其中3例经严密观察病情变化，酌情用阿托品维持7-15天痊愈出院。1例出现迟发性多发神经病，经积极对症治疗后好转出院。余3例死于呼吸衰竭。而发生阿托品反跳的时间一般为10小时-6天，乐果中毒反跳的时间较晚，大多在中毒的第5-9天。结论：有机磷中毒的抢救治疗及其急性期处理关键是早期使用解毒剂并短期达到阿托品化，这与首剂使用剂量和维持量有关。急性期后预防反跳重于治疗。【关键词】有机磷；中毒；阿托品；乙酰胆碱【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0544-01 急性有机磷农药中毒是急诊工作中常见的急症之一。其作用机制是［1］：有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，磷酰化胆碱酯酶性质比较稳定，无分解乙酰胆碱的能力，从而是乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。经积极治疗可使病情缓解，但是如果洗胃不彻底或阿托品减量过快或停药过早，则易出现反跳现象，抢救不及时则死亡率高，同时阿托品化延迟也会导致死亡率增高，这就是本文探讨的关键。现将我院（2005-2011）年的109例有机磷农药中毒的治疗情况分析如下： 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　1．资料与方法1．1一般资料：109例患者中，男38例，女71例，年龄最大73岁，最小15岁，平均44岁，服用农药种类；敌敌畏27例，乐果15例，敌百虫29例，辛硫磷24例，甲拌磷4例，甲胺磷10例；服毒剂量在20-250ml之间，且均为口服中毒，其中轻度中毒57例，中度中毒47例，重度重毒9例。1．2治疗方案：(1)迅速清除毒物，109例患者均采用脱去污染衣物，用清水反复洗涤被污染皮肤、毛发，同时用清水反复洗胃，直至洗出液体清澈无药物气味为止，然后给予20%甘露醇导泻。(3)尽早使用解毒剂并短期达到阿托品化。109例患者均采用阿托品和氯解磷定治疗，一般在抢救的前半小时尽快达到阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量，其使用方法为；轻度中毒静脉管内给阿托品2-5mg，以后则每隔1-2小时静脉管内给1-2mg，直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔2-6小时静脉管内或肌注0.5-1mg，直至病情缓解，再给口服阿托品观察3天以上。中度则静脉推注阿托品5-10mg，以后每隔30分钟静脉管内给2-5mg，直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔1-2小时静脉管内给0.5-1mg维持24-48小时，逐渐减至4-6小时静脉管内或肌注0.5-1mg严密观察5天以上。重度则静脉推注阿托品10-20mg，以后则每10-20分钟静脉管内给5-10mg，直至达阿托品化。达阿托品化后则每隔1-2小时静脉管内给1-2mg，依次减至4-6小时静脉管内或肌注0.5-1mg，直至病情缓解，再严密观察10天以上。预防反跳发生。氯磷定的使用均为0.5-1g静脉滴注，使用次数则根据轻、中、重的病情而定。(3)对症治疗。109例患者根据患者不同症状及时对症治疗，同时加强护理，预防感染，以维持呼吸功能，维持水电解质和酸碱平衡。对5例重患者采用输血，血浆置换等治疗措施预防并发症。2.结 果 　　109例有机磷农药中毒患者中102例经及时抢救治疗3-10天后，病情稳定，痊愈出院；7例出现反跳；其中3例经严密观察病情变化，酌情用阿托品，维持5-15天痊愈出院；1例出现迟发性多发神经病，经对症治疗后好转出院；余3例死于呼吸衰竭。而发生反跳的时间一般为急性中毒的10小时-6天，乐果中毒的反跳时间较晚，大多在中毒的5-9天。3.讨 论 　　根据上述治疗结果可以看出及时彻底清除毒物，预防反跳，尽早的使用解毒剂。短期尽快的达到阿托品化以及及时对症处理是治疗有机磷中毒的关键。这里值得提醒的是短期达到阿托品化的时间，一般是在抢救的前30分钟尽快达到阿托品化，达到阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量，同时在治疗过程中患者病情一旦好转、稳定，不要疏忽大意，而更要严密观察以防止反跳。如果一旦发生反跳，则要引起高度重视及时处理 ，才能减少死亡率。 　　减低死亡率：为了降低死亡率，一是短期阿托品化，短期达到阿托品化和首剂使用阿托品的量很关键。因为阿托品能与M胆碱能受体结合，竞争性的阻滞乙