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《意庵医案》急危重症案赏析 中医研究2011年4月第24卷第4期TCNRes.April2011Vo1.24No.4 心悟》云:肝火盛,亦令人尿血.《素问?至直要大 论》亦载:厥阴之胜肤……胁气并,化而为热,小便 黄赤.临床所见本病患者往往因久治难愈,积虑劳 神,木失条达,疏泄无权,气郁化火,灼伤肝肾之阴, 迫血妄行,遂致尿血加重.这些患者常兼明显的肝 系症状,或情绪急躁,动则易怒,或悲观低靡,善太 息,或过于焦虑,或有明显的月经不调症状... ③归肺经的药物出现频次排在第2位,频率为 14.16%.就临床分析,本病急性起病时有明显的肺 系症状,大多由外感风热时邪毒累及肾与膀胱血络 所致.外感之邪侵于肌表,壅滞于肺,使肺失宣降, 水道不利.表邪化热,传经入里,热结膀胱,膀胱血 络受伤而尿血.正如王肯堂所说:肺金者,肾水之 母,谓之连脏,肺有损伤妄行之血,若气逆上者则为 呕血矣;气不逆者,此之何不从水道下降人胞中耶, 其热亦直抵肾与膀胱可知也.《血证论?尿血》亦 言:肺为水之上源,金清则水清,水宁则血宁. 9小结 综上所述,正气亏虚是肾小球.肾炎血尿的根本 因素,外感邪气为发病的必要条件,主要病机是热伤 脉络及脾肾不固;发病部位多在肾与膀胱,涉及肝, 肺,心,胃,脾;临床治疗多采用补益药,清热药,止血 药,利水渗湿药,活血化瘀药等中药. 参考文献: [1]李小会.肾小球性血尿的中医辨治探析[J].陕西中医, 2009,30(4):454. [2]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2003. [3]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出 版社,2005. [4]杨光成.中医肾科名医治疗慢性肾炎血尿的经验[J].浙 江临床医学,2001,3(10):770. [5]李启秀.从肝论治慢性肾小球肾炎血尿I临床观察[J].中 国中西医结合肾病杂志,2008,9(6):540. [6]王海云,刘南燕.从肝论治慢性肾小球肾炎血尿体 会[J].河北中医,2006,28(3):163—164. 收稿日期:201l—O2—16 (编辑马虹) 文章编号:1001—6910(2011)-04—0075—02 《意庵医案》急危重症案赏析 ? 医史文献? 王天虎,黄志华. (1.南阳市第二人民医院,河南南阳473000;2.南阳市张仲景国医院,河南南阳473003) 关键词:意庵医案急危重症/分析 中图分类号:R249.1文献标志码:B 《意庵医案》为明代嘉靖年问御医王意庵所着, 但不曾刊行.1982年,河南省中医药研究院张金 鼎,曹鸿云发现该书手抄本,经鉴定为善本珍品,遂 精心校注,于1986年8月由江苏科技出版社出版. 该书评脉辨证,处方用药,不仅切中辨治要点,具有 鲜明的中医特色,而且文笔流畅,叙事生动,论断明 确.书中部分医案系作者在家乡安徽祁门给其宗 亲,好友治疗之案,余则大部分系在京城给宦官及其 宗属治疗之医案.王氏医术精湛,抢救治愈了许多 急危重疑难病症,救死扶伤,济世活人,且艺高胆大, 敢于担责,故闻名京师.笔者反复展阅,深感其才秀 过人,欣赏之余,爰摘其急危重症案6则,以与阅者 共享. 1喷血 宗侄艮,年三十,喷血.医以四物加黄芩治之, 胸膈痞胀,喷血,不进饮食,七日矣,医皆弃去.诊视 之,六脉洪大,不大便十日,予以大黄三钱,桃仁三 钱,朴硝三钱,令煎.众皆骇日:乃父七十唯此子耳, 予叹曰:有所恐惧,非道也,一下遂止,众皆喜服. 赏析本例乃壮年血证,经以四物加黄芩治疗, 胸膈痞胀,不进饮食,病程已7d,不大便已10d,六 脉洪大而喷血.在医皆弃去的情况下,王氏立法以 破血攻下,通因通用,投以硝黄桃仁.当时众皆骇 然,且乃父七十唯此儿耳,但王氏当机立断,力排 众议,毅然让事实和疗效说话,结果一下随止,众 皆喜服.从众皆骇然到众皆喜服,足见王氏成竹 在胸的背后,其理论和实践经验根基之坚厚. 2便闭 母舅彦昭,文堂人,年高大便闭,药服满腹不通, 愈胀,四顾彷徨.予用猪胞插苇管人谷道,胞后开 窍,腙以硝汤,括紧一挤,倒灌,积粪即下.舅日:快 哉,吾有幸,有汝外甥也. 赏析本例患者为作者至亲,高龄便闭,经治疗 中医研究2011年4月第24卷第4期TCMRes.April2011Vo1.24No.4 服药后满腹,依然不通,且其胀更甚.王氏创造性地 用猪胞和苇管制成一副灌肠器,质地内硬而外柔,并 以硝汤作为灌肠液,软坚通下,直达病所,积粪即下. 即便较之现代灌肠术,近五百年前王氏之法,能说不 先进? 3中风 族侄佐,孤子也,二十岁,忽然卒倒,身冷气绝, 从午至戌,六脉俱伏,心尚微温.以苇管插两耳并 口.令少女呵气以接引之,以人参五钱,附子一钱, 煎汤,令其妻口曦以竹奏入咽.少焉,两目渐开,而 复问其所以?日:无所知也,予方睡