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普通外科缝合技术训练和应用 　　摘要：缝合技术在普通外科手术中应用的非常广泛。缝合技术直接关系到病人的生病安危，更是医生的一项基本素质。就目前还说，普通外科的缝合技术主要包括胃肠道的缝合与吻合、胆管胰管的缝合、腹壁各层的缝合与吻合以及胰腺、肝脏、脾脏等身体器官的修补与缝合。尽管在缝合技术中涉及到众多的组织器官，但是就缝合技术本身而言，也有很多相同的概念和要求。 　　关键词：缝合、技术、应用、训练 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0225-02 　　1 缝合相关的基本概念 　　针距：缝合时相邻两针之间的距离称为针距。如腹部皮肤切口缝合的针距一般为1cm，肠吻合的针距约为0.3cm。 　　边距通常指的是缝合处进处与切口边缘的距离。比如腹部皮肤切口缝合的边距大概为0.5cm；而针尖则是说缝针的顶端延至针体的最大截面之间的一段称为针尖的距离。针是根据针尖的形状不同进行分类的。 　　1.1 缝合方法的分类:临床上依据缝合后切口 (或伤口)以及两侧的对合的情况将基本缝合方法分成单纯对合缝合、外翻缝合以及内翻缝合三种。每一种又根据缝线是否连续而划分为连续缝合、间断缝合。另外，在临床上，减张缝合经常被看作特殊的缝合类型。根据减张缝合所采用的不同缝合方法依然可以将其划分为单纯对合缝合或者外翻缝合。 　　单纯对合缝合指的是把切开的组织两边缘对正缝合。外翻缝合指的是，缝合的过程中组织边缘向外翻转对皮肤切口的愈合以及内面光滑都有极好的促进作用。内翻缝合的过程中，多是让创伤边缘两侧部分组织呈现内翻状态来，以此保证缝合外表面光滑避免粘连，此类缝合大多数应用于肠胃的缝合。 　　在缝合的过程之中，每缝一针都打一个结，并且以多个单独的线结完成伤口缝合的过程，称之为“间断缝合”。间断缝合的优点在于在缝合的过程中，操作比较简单、每一根缝线的松紧度都不会对彼此产生影响，但是间断缝合也有着其自身的缺点，那就是在缝合的过程中会花费更多的时间来进行此项操作。 　　用一根缝线来对整个切口(或伤口)进行缝合的过程称为连续缝合。连续缝合开始之前和结束之后都会在打一结，运用连续缝合能够较快的完成对伤口的缝合过程，这一过程中，也能节省很多的缝线，但是万一伤口的缝线有一处断裂就会造成整个切口全部开裂。 　　1.2 缝针与缝线的选择:在临床中，依据不同的缝合目的，医生需要从众多的缝针类型以及缝线材料中选中最适合的。而对缝针进行选择的另一个重要目的就是希望用最小的创伤牵引缝线，和被缝合的组织也不会再足够强度和锋利度之下产生断裂的危险。 　　缝线一个最主要功能就在于保持伤口闭合，并且能够在伤口处于相对脆弱的时间之内帮助脆弱的伤口完成复原。相对理想的缝线应该是操作简便、强度适中、可以结牢固并且组织反应比较小。当下外科医生的首要责任就在于能够准确的根据病人的的不同伤口来选择适当的缝针和缝线。 　　按照针尖的形状可将缝针分为三角针、圆针和钝针。三角针针尖顶端尖锐针尖的横断面呈三角形针尖刃部锐利其锋利程度足以穿过坚韧和难以刺入的组织主要用于缝合皮肤、韧带等较坚韧的组织乳腺组织也可用三角针进行缝合。圆针针尖顶端尖锐针尖的横断面为圆形缝合针体部分能平滑地通过组织对组织损伤小主要用于缝合血管、脏器、肌肉、筋膜等组织。钝针的针尖顶端圆钝针尖的横断面亦为圆形故可看作特殊类型的圆针钝针多用于缝合肝脏、脾脏等质脆的组织器官缝合时钝针可穿入脆性组织但一般不易刺穿组织内的血管、胆管等管道可较安全地用于缝合肝脏和脾脏组织。 　　2 缝合方法训练与应用 　　缝合方法的学习以及应用熟练，应该在手术台下完成，要在多次练习之后熟练握各种缝合方法，以便在以后的手术中顺利完成。在手术台下进行训练、联系的时候可以选择绒布、衣袖、橡胶管、带皮的猪肉、或者内脏等缝合组织进行缝合练习。 　　(1)“8”字缝合：“8”字缝合又被叫做“双间断缝合缝合”线在组织深面或浅面交叉缝合打结后形状类似阿拉伯数字“8”，故称为“8”字缝合。缝合线在组织深面交叉称为内“8”字缝合缝合线在组织浅面交叉称为外“8”字缝合。此种缝合方法牢靠不易滑脱常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。 　　(2)单纯连续缝合：单纯连续缝合的每一针均与单纯间断缝合相同但从缝合开始至结束只用一条缝线来完成。此缝合方法具有缝合严密、快捷的优点缝合时助手需要协助拉紧缝线。常用于缝合张力较小的胸膜或腹膜。 　　(3)连续锁边缝合：又称为毯边式缝合在缝合下一个环之前要求缝线回过来通过并环绕前一个环的暴露部分形成“锁边 ”效果。连续锁边缝合能保证连续缝线的每一个环更加独立或完整。此缝合方法比单纯连续缝合更整齐、严密并有更好的止血效果。 　　(4)间断垂直褥式外翻缝合：间断垂直褥式外翻缝合简称“垂直褥式缝合”。通常用于缝