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（二）护理诊断 有组织灌注量不足的危险 疼痛 有亲子依恋改变的危险 （三）护理目标 产妇不发生产后出血 产妇疼痛缓解 产妇开始亲子互动 护理措施 （1）?协助胎盘娩出并检查：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时左手握住并挤压宫底部，右手轻拉脐带、协助娩出胎盘，当胎盘 ??娩至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后即应检查，有异常及时报告医师处理，并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式，胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。 （2）?预防产后出血?胎儿娩出后，立即注射缩宫素。? ??(3)产后即时护理?分娩后继续在产房内观察2小时，因为此阶段产妇易发生合并症，最常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等。每15-30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。 (五)护理评价 产妇第三产程及产 后2小时出血量＜ 500ml。 产妇能接受新生儿, 并进行皮肤接触及 早吸吮。 产后评估 1.生命体征 2.乳房 3.子宫收缩情况 4.新生儿的情况 产后健康宣教 1.饮食 2.活动 4.母乳喂养的优点 3.安全 谢谢！ 自然分娩的护理 病例 患者谢某某，女，36岁，因‘停经9余月，阵发性下腹痛半天’与2014年7月19日入院。患者是已婚育龄期妇女，G6P1. 自然分娩的好处 （1）对母亲： 阴道分娩是一个自然的生理过程，出血约100—300毫升，一般不需要麻醉，合并症少，分娩后恢复快。 阴道分娩的新生儿出生数分钟后立即可以裸体趴在妈妈的胸前，并进行吸允动作，这种皮肤相贴的早接触早吸允是母乳喂养的第一步，而孩子的吸允动作能促进妈妈的子宫收缩，减少出血。 ?（2）对胎儿： 正常的宫缩可刺激胎儿肺，有利于出生后建立自主的呼吸。经产道挤压，使呼吸道和消化道的羊水、黏液挤出，减少新生儿合并症。阴道分娩的新生儿出生后肺部的并发症明显低于剖腹产儿。 自然分娩过程中，产道的压迫对孩子的感觉器官是一种良性刺激，这种刺激传导大脑，对孩子的听觉、本位感觉等是一次非常好的训练，被认为是早期心智开发的课堂。 正常分娩具备的条件 ⑴怀孕前身体健康，无内、外科合并症，如心脏病、肾病、肝病、糖尿病、慢性高血压等。而且在妊娠期无严重的并发症，如妊娠高血压综合征，妊娠期糖尿病等疾病。⑵孕妇年龄在20~35岁之间多能顺产，35岁以上为高龄产妇，高龄产妇的难产率增高，主要因为其宫颈坚硬，宫颈扩张困难导致难产，往往也因精神紧张致子宫收缩乏力或收缩功能紊乱使产程延长。 ⑶胎盘功能良好，胎盘功能不良会引起胎儿缺氧，不能耐受分娩过程，胎盘功能良好的表现有以下几点：胎动好，每日胎动在30次以上，胎心率每分在120~160次之间；B超检查羊水量脐血流正常；胎心监护良好。 ⑷胎儿体重适中、过大的胎儿如超过4000g即称为巨大胎儿，过大的胎儿难产机会增加，易造成新生儿产伤。如锁骨骨折等。 ⑸临产后分娩过程能否顺利，取决于三个因素：即产力、产道、胎儿。而三者又相互影响，在正常情况下三者相互协调使分娩顺利。    影响分娩的四大因素： 影响分娩的四个因素分别是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。若以上因素正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道分娩，为正常分娩。 一、产力 产力是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量，包括主力和辅力。主力是子宫收缩力，贯穿于分娩全过程的始末；辅力是腹肌、脂肌和肛提肌收缩力，只出现于在二、第三产程协同主力起作用。 二、产道 产道为胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。 1、骨产道是指真骨盆，在分娩过程中骨产道的大小、形状与分娩有密切关系。 2、软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 三、胎儿 1、胎儿大小：在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。 2、胎位：因为产道为一纵形管道，只有纵产式时胎体纵轴与骨益轴相过产道，较臀位易娩出，臀位会造成难产。 3、胎儿畸形：部分发育异常如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大而造成难产。 四、产妇的精神心理因素 分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久的强烈的应激源，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。 髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm? 髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm 径： 测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为 25 ～ 28cm? ? 骶耻外径： 测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 ? ? 18 ～ 20cm? ? 坐骨结节间径 又称 出口横径 ，两个坐骨结节之间的距离 8.5 ～ 9.5c