银杏达莫和氨氯地平治疗肺心病右心衰疗效观察.docVIP

银杏达莫和氨氯地平治疗肺心病右心衰疗效观察 　　作者单位：845350 新疆克州人民医院 　　通讯作者：姚诚 　　【摘要】 目的 观察银杏达莫与氨氯地平联合治疗慢性肺源性心脏病心功能衰竭的临床效果。方法 将76例慢性肺源性心脏病患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组在常规疗法的基础上加用银杏达莫静脉滴注，氨氯地平口服。对照组采用禁盐限水、抗感染、吸氧、强心利尿、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等常规疗法。结果 治疗后，治疗组的症状、体征改善明显优于对照组，总有效率优于对照组。血液流变学各项指标较治疗前明显降低（P0.05）。结论 在给予常规疗法的同时联合应用银杏达莫及氨氯地平治疗肺源性心脏病效果明显，是治疗肺源性心脏病右心衰竭的良好方法。 　　【关键词】 银杏达莫； 氨氯地平； 肺心病心衰 　　 　　慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变，引起肺内组织结构功能异常，导致肺血管阻力增加，造成右心室扩张和肥厚，伴或不伴有心力衰竭的心脏病。肺源性心脏病心力衰竭患者，大多数经抗感染，吸氧，强心利尿及纠正水电解质酸碱平衡紊乱等疗法心力衰竭都会得以改善，但仍有部分患者病情顽固虽经治疗但症状体征不能及时改善［1］。笔者所在医院2008年8月～2010年10月对以肺源性心脏病心功能衰竭为诊断住院的76例患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组在常规疗法的同时加用银杏达莫静脉滴注，氨氯地平口服；对照组采用常规疗法治疗。治疗14 d后，比较两组疗效及安全性。现总结报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年8月～2010年10月住院的76例患者为研究对象，均符合第7版内科学肺源性心脏病心功能衰竭的诊断标准：具有慢性支气管炎，肺气肿，其他胸肺疾病或肺血管病变病史。存在肺动脉高压，右心室增大，右心功能不全，P2A2、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿及体静脉压升高。并有心电图、X线胸片、超声心动图证明右心增大肥厚。将76例患者随机分成两组：治疗组38例，男25例，女13例，年龄52～86岁，平均（67.8±2.4）岁；对照组38例，男24例，女14例，年龄50～83岁，平均（65.4±2.9）岁。两组年龄、性别及并发症等方面差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 治疗组在常规疗法的同时给予银杏达莫20 ml，溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每日1次；氨氯地平片5 mg，口服，每日1次。对照组采用常规疗法，禁盐限水，控制感染，吸氧，利尿强心，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。治疗14 d为一个疗程。 　　1.3 观察内容 比较两组肺源性心脏病心力衰竭患者治疗后症状、体征，心脏功能，肝肾功能，凝血功能，血液流变学指标的变化情况及用药期间不良反应。 　　1.4 疗效判断标准 有效：咳喘、肺部?音、发绀完全消失，水肿消退，辅助检查结果显示有明显改善，心功能达到1级。显效：咳喘、肺部?音、发绀减轻，水肿消退，辅助检查结果显示略有改善，心功能2级以上。无效：症状、体征、检查及心功能无好转或加重［2］。 　　1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行处理。所有的计量资料以均数±标准（x±s）表示。组间治疗前后比较采用配对t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 两组治疗后对比，治疗组患者临床症状、体症改善明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组临床疗效比较［n，n（%）］ 　　 　　2.2 血液流变学指标变化 治疗组用药后，血液流变学各项指标较治疗前均有较明显降低（P0.05 ）。对照组血液流变学指标变化不明显。见表2。 　　2.3 安全性评估 两组治疗期间均无显见不良反应发生，无皮肤黏膜出血、淤斑，牙龈出血，消化道出血等凝血功能障碍。查血小板计数，出凝血时间均在正常范围内。 　　 　　3 讨论 　　肺动脉高压是慢性肺源性心脏病发生的关键因素。缺氧，高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管痉挛；尤其缺氧致使平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增加，细胞内钙离子浓度增高，肌肉兴奋-收缩藕联效应增强，使肺血管平滑肌痉挛 　　 　　表2 治疗组用药前后血流变改变比较（x±s） 　　 　　收缩，是肺动脉高压形成的最重要原因。氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，通过抑制钙离子在肌肉细胞内的浓度和活性，松弛平滑肌细胞，舒张血管，减轻外周阻力，降低动脉血压，减轻心脏前后负荷，提高心肌氧耗耐受力，减小心脏做功和心率血压乘积；从而降低肺动脉高压［2，3］，加快纠正心力衰竭。银杏达莫具有扩张动脉血管，改善肺微循环，抑制血小板和红细胞聚集，降低血液黏稠度，增加肺活量和有效残气量，改善红细胞刚性，有效提高