腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留并发症复发对照研究.docVIP

腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留并发症复发对照研究 　　【摘要】 目的 比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）与开腹子宫肌瘤剔除术（TAM）后肌瘤残留、并发症、复发的不同。方法 328例子宫肌瘤患者， 根据子宫肌瘤剔除术的术式将患者分为TAM组226例和LM组102例。比较两组手术及术后一般情况、总并发症发生率、复发率。结果 LM组手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间明显少于TAM组， 差异均有统计学意义（P0.05）。LM组的总并发症发生率明显低于TAM组， 差异有统计学意义（P0.05）。LM组的复发率明显低于TAM组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 LM是一种术后并发症少、利于患者术后恢复的微创手术， 复发率低于TAM， 可见LM能一定程度的降低子宫肌瘤的复发率， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；肌瘤残留；并发症 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.029 　　子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤， 其临床表现主要为月经量增多及经期延长、下腹包块等[1]。目前， 子宫肌瘤的治疗主要采用外科手术治疗。近年来， 随着人们对晚婚晚育观念接受程度的增加， 加之子宫肌瘤患者有生育的要求， 保留子宫功能和器官完整性逐渐被人们所重视。子宫肌瘤剔除术是目前最常用的手术治疗手段， 其术式包括TAM和 LM， 两种术式均能保留患者的生育能力， 但其对术后肌瘤残留、复发的影响尚无统一结论。本研究对328例子宫肌瘤患者进行回顾性分析， 分析TAM、LM两种手术后病灶残留、复发情况， 为临床选择合理的手术术式提供参考。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2010年4月～2013年7月本院收治的子宫肌瘤患者328例的临床资料， 患者均行子宫肌瘤剔除术， 无其他盆腔病变， 均获得随访的患者， 排除多囊卵巢综合征、盆腔子宫内膜异位症等生殖系统疾病， 排除妊娠期妇女。根据子宫肌瘤剔除术的术式将患者分为TAM组和LM组。TAM组226例， 平均年龄 （34.1±4.1）岁；单发肌瘤176例， 多发肌瘤50例；肌瘤体积大小（55.7±3.2）cm3。LM组102例， 平均年龄 （34.7±4.3）岁；单发肌瘤53例， 多发肌瘤49例；肌瘤体积大小（56.2±3.8）cm3。两组的年龄、单发肌瘤比例、肌瘤体积大小比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术后随访 所有患者在术后6个月每隔3个月复诊1次， 6个月后每隔6个月复诊1次， 复诊时记录月经情况、妇科检查结果。对有保留生育功能者， 术后进行妊娠指导， 对未进入宫腔的肌瘤者， 建议避孕6个月；对进入宫腔的较大肌瘤或多发肌瘤者， 建议避孕12个月。随访截止时间：2014年12月30日。 　　1. 2. 2 术后残留和复发的诊断 术后肌瘤残留是指术后3个月连续2次以上复查B超见子宫肌瘤。术后肌瘤复发是指术后3个月B超复查正常， 但术后6个月复查B超提示子宫肌瘤。 　　1. 3 观察项目 比较两组患者的手术手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院天数、术后并发症发生情况及术后症状缓解、病灶残留、复发情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组手术及术后一般情况比较 LM组手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间明显少于TAM组， 差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 术后并发症发生情况比较 两组切口感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻、性功能障碍发生率比较， 差异均无统计学意义（P0.05）， 但LM组的总并发症发生率明显低于TAM组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 3 两组术后症状缓解、病灶残留、复发情况比较 两组的症状缓解率、病灶残留率比较， 差异均无统计学意义（P0.05）， 但LM组的复发率明显低于TAM组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤在生育年龄女性人群中的发生率约为20%～ 50%， 肌瘤在形态学上呈白色， 有包膜， 与周边正常组织边界清晰[2]。据报道， 子宫肌瘤好发于生育年龄妇女， 青春期女性发生率极低， 绝经后肌瘤则明显萎缩或消失， 因此被认为与女性性激素相关， 女性性激素可刺激肌瘤的生长[3]。另外， 妊娠期服用雌激素、晚育、遗传因素等均与子宫肌瘤密切相关[4]。并非所有的子宫肌瘤患者有典型的临床表现，