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类风湿关节炎发病学和中医证候学研究概况 　　关键词：类风湿关节炎；发病学；中医证候学；综述 　　中图分类号：R593.22 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349(2008)02-0046-03 　　 　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。其主要的病理变化为关节滑膜细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀。RA病因迄今仍不十分清楚，研究认为，其发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，且与感染因素、个体因素及女性相关因素等因素有关。近几年来，中西医学从流行病学角度对RA的发病原因、危险因素及中医证候分布规律等方面的研究取得了很大的进展，现将有关研究结果综述如下。 　　 　　1、类风湿关节炎的发病率及患病率 　　 　　RA是一种常见的多发病，它可见于所有种族、发生于任何年龄。流行病学调查显示，在气温和湿度变化较大的北欧、美国、英国、前苏联、瑞典等国家的某些地区多见，发病率较高，约在0.3％～1％左右。在多数人群中，RA的患病率为0.3％～1.5％。但在美国印地安人部落RA的患病率高达3.5％～5.3％，我国的流行病学资料尚不完善，初步调查结果显示，我国北京郊县、广东农村(1984年)和山东(1996年)RA的患病率分别为0.34％、0.32％和0.36％。当前我国对RA的流行病学调查仅限于少数地区，戴生明等对上海市五角场地区RA流行病学进行了调查，结果显示RA患病率：在6584名调查对象中共发现RA患者31名，患病粗率0.47％，标准化患病率为0.28％。张鸿逵等对山东省农村地区抽样调查16岁以上的5055成人进行RA流行病学的调查结果显示：发现RA患者18例，患病率为0.36％，男女比例为1：3.5。姜宝法等对山东沿海地区的流行病学调查结果显示：调查17044人，RA粗患病率为0.6923％，标准化患病率为0.3998％，各地区患病率差异显著，男女比例为1:3.02。叶冬青等报告妇女患病率是男性的3.7倍。我国北方高寒地区RA的男女比例是1：5。因此性别间有显著性差异。 　　 　　2、类风湿关节炎的病因及危险因素 　　 　　RA的病因迄今仍不十分清楚。近年来研究认为，该病与机体免疫、遗传、环境、感染、个体因素以及女性相关因素等有关。国内沈冲、叶东青对RA危险因素病例――对照研究也表明，遗传、性别、感染、久居湿地、寒冷为RA的独立危险因素。但目前国内外学者在这方面的认识仍存在很大争议。 　　 　　2、1遗传因素 　　有研究认为该病的发生与HLA-Ⅱ型基因中的HLA-DR4有关，尤其是HLA-DRB1等位基因第三高变区的氨基酸主序列Glu-Lys/Arg-Arg-Ala-Ala有密切关系。Deighton等研究发现，同性别、血清阳性、HLA相同的同胞，发生RA的一致率为20.5％，而同卵双生子为30％。而Spector则发现同卵双生子一致率比以前认为的低遗传因素只对20％的疾病起作用，而环境因素则具有更多的影响。这意味着近80％的RA病因是环境或其它非遗传的个人因素引起的。 　　 　　2、2生活习惯及环境 　　2、2、1饮食因素 　　Shapiro等病例――对照研究发现食用烤鱼或煮鱼与RA的危险降低有关，但与其它类型的鱼无关。还发现RA的发生与蛋白的热量百分比和总热量有关。饮酒与RA关系的研究报道不多。Hazes等的病例――对照研究发现，每天饮酒1次的OR=0.52(0.33～0.84)。吸烟和饮酒的低OR是相互独立的，且与口服避孕药、HLA-DR4阳性、RA家族史无关。 　　2、2、2环境气候 　　吴振彪等对内陆平原地区、南疆干旱地区、北疆寒冷高原地区及沿海潮湿地区，包括陆、海、空三军共21750人进行调查，结果显示RA患病率为0.97‰，RA在高原寒冷地区及潮湿环境地区患病率高于平原地区及干旱地区，海军中的患病率高于陆军及空军。国外尚无这类的报道。因此寒冷和潮湿与RA的关系尚需进一步研究。Gorin等对75例RA患者进行了连续75天的疼痛记录，发现在寒冷、多云阴天和高气压的天气状况下，患者的疼痛水平最高。个体差异分析显示患者对天气的敏感性不同，进一步分析发现天气变化仅对疼痛变化起较小的作用。 　　 　　2、3感染因素 　　Darwish等的病例――对照研究发现RA患者扁桃体炎史是对照的2.2倍。RA与分枝杆菌感染有关，最初发现RA患者血清中存在分枝杆菌的IgG和IgA抗体，且针对分枝杆菌Hsp60的IgG，IgA抗体明显高于正常人。RA患者抗EB病毒壳抗原(EBVCA)的抗体阳性率、滴度均高于正常人，EBVCA的某些多糖成分与DR4的第三多形区的结构有相似之处。 　　另