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西米替丁和锌硒宝治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察 　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0381－01 　　【摘要】：探讨西米替丁和锌硒宝联合治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效。方法 两组患儿均给予口服思密达及纠正水电解质平衡紊乱，治疗组52例患儿另加服西米替丁片及锌硒宝片；结果 两组患儿疗效间有显著性意义（p0.05），两组间患儿的病程间亦有显著性意义（p 　　【关键词】 西米替丁 锌硒宝 秋季腹泻 　　自2008年10月~2009年2月门诊及住院的婴幼儿腹泻患儿我们采用西米替丁和锌硒宝联合治疗。对患儿症状和病程的影响进行了分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：共收集2008年10月至2009年2月在我院住院的秋季腹泻患儿，诊断标准参照《儿科学》第六版［1］年龄4—36个月，不合并重度营养不良及其它全身性疾病，共计104例。临床表现：起病较急常伴有发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。大便次数增多，8—12次/天，大便呈稀水样或蛋花汤样，量多、水多，无腥臭味，无粘液脓血，多数患儿伴呕吐、脱水、酸中毒及电解质紊乱。实验室检查，大便镜检有少量白细胞，周围血白细胞总数及中性粒细胞分类均在正常范围内。采用随机双盲对照试验，分为两组：治疗组52例，男30例、女22例；伴发热20例，呕吐37例，轻度脱水19例，中度脱水16例，年龄4-36个月。对照组52例，男28例、女24例；伴发热22例，呕吐34例，轻度脱水15例，中度脱水20例，年龄4-34个月。两组患儿年龄、病情间无显著性差异。两组治疗前，大便次数、脱水程度差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法：治疗组及对照组均给予静脉点滴病毒唑，口服思密达，治疗组给予口服西米替丁片3-5mg／kg.d，3次／ｄ，锌硒宝片0.25g／次，3次／ｄ，两组有水电解质紊乱者均予口服或静脉补液。 　　1.3 疗效测定标准：根据1993年修订的中国腹泻病诊疗方案［2］ 　　显效：用药72小时內粪便次数及性状恢复正常，全身症状消失；有效：用药72h内粪便次数及性状明显好转，全身症状明显改善；无效：用药72小时后粪便次数、性状及全身症状好转。 　　2 结果 　　通过对两组患儿的疗效观察，其中治疗组52例患儿病程为（4.00±1.45）d，对照组52例患儿病程为（5.60±2.00）d，两均数进行t检验，计算t值，t=4.442.009,tt0.05(52),故p0.05,进行统计学分析，两组患儿疗效间差别有显著性意义，治疗组病程短于对照组。两组患儿治疗过程中均未出现不良反应。 　　3 讨论 　　秋季腹泻是小儿秋冬季的常见疾病，呈散发和小流行，潜伏期1-3天，多发生在6-24个月的婴幼儿。起病急，临床上常伴有发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多、水多，呈黄色稀水样或蛋花汤样便，带少量粘液及脓血，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，周围血白细胞及分类均在正常范围，常伴有脱水、酸中毒和电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3-8天，少数较长。其病理生理变化是轮状病毒使小肠绒毛上皮细胞发生空泡变性、坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻；同时，受损的肠粘膜细胞双糖酶分泌不足、活性降低，使食物中的糖类消化不全而分解产生小分子的短链有机酸，使肠腔内渗透压增高；此外，双糖分解不全使钠-葡萄糖偶联转运受影响，共同造成水、电解质进一步丢失。因病变仅限于粘膜层，故粪便中白细胞很少。近年来报道，轮状病毒亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状（如惊厥等），50%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。 　　目前对轮状病毒引起的腹泻，临床上一直没有特效药物治疗。本组患儿在常规治疗的基础上加服西米替丁治疗。西米替丁系Ｈ2受体拮抗剂［3］［4］［5］［6］，阻断 Ｈ2受体，抑制组胺等炎性介质释放，从而减轻黏膜炎症水肿，促进绒毛修复，恢复吸收功能，使水和电解质吸收增加，从而大大减轻了脱水症状及电解质紊乱，同时能抑制胃泌素和胃酸分泌，使胃蠕动减慢，降低胃蛋白酶的活性及阻断H+离子向胃粘膜内扩散，减轻Ｈ+对肠黏膜的刺激，并促进肠粘膜的愈合，也有利于绒毛修复。近年来研究发现，西米替丁具有抗病毒及免疫调节的作用，增强细胞免疫，促进感染的淋巴细胞功能的恢复，提高机体免疫力。用于腹泻的治疗，使止泻时间，退热时间均缩短，疗程2-4天。近年来关于微量元素在人体中作用的研究不断深入，锌元素具有十分广泛的生物学效应，锌在许多酶的催化部位具有