西药和中西药联合治疗慢性丙型肝炎50例疗效及副作用观察.docVIP

西药和中西药联合治疗慢性丙型肝炎50例疗效及副作用观察 　　摘要：目的对比聚二乙醇干扰素PEG-IFNα-2a联合利巴 韦林治疗慢性丙型肝炎与中西药联合治疗慢性丙型肝炎的疗效及药物不良反应发生率。方法将50例慢性乙型肝炎患者随机分为观察组和对照组各25例。对照组仅予聚二乙醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗，观察组在观察组治疗基础上加用中药治疗，疗程1年，比较2组疗效及治疗过程中药物不良反应发生率。结果观察组患者获得早期病毒性应答（EVR）23例，无应答(NR)2例。对照组患者获得早期病毒性应答（EVR）23例，无应答(NR)2例。差异无统计学意义(P0.05)。结论聚二乙醇干扰素PEG-IFNα-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎抗病毒治疗与加用中药治疗疗效相同，加用中药治疗慢性丙型肝炎能有效减少干扰素和利巴韦林不良反应，值得临床推广应用。 　　关键词：慢性丙肝；抗病毒；中西医结合；疗效 　　丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致的肝脏炎症性疾病，主要通过血液传播、性传播、母婴传播，全世界人口中约有3％的人感染了HCV，中国的平均感染率为3.2%。丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大。聚二乙醇干扰素联合利巴韦林的治疗方案是目前治疗慢性丙肝的标准方案，干扰素的主要不良反应为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发、注射部位无菌性炎症等，利巴韦林主要不良反应为溶血和致畸作用[1]。目前，中医药在 治疗丙型肝炎方面，积累了丰富的经验[2-9]。我科采用聚二乙醇干扰素PEG-IFNα-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者25例，加用中药联合治疗慢性丙型肝炎患者25例，发现加用中药治疗慢性丙型肝炎能有效减少干扰素和利巴韦林不良反应，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年1月~2013年1月我科收治的慢性丙型肝炎初治患者50例。所有患者就诊时实验室检查血清抗HCV阳性，HCV RNA1.000+03 IU/mL，无聚二乙醇干扰素和利巴韦林治疗禁忌症[1]。所有患者随机分为观察组和对照组，各25例。观察组男14例，11例；年龄18～60岁；平均(42.4±8.7)岁，对照组男12例，女13例；年龄20～62岁，平均(39.1±9.2)岁。两组均无其他遗传性疾病、传染病，且性别、年龄、基本病情比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2方法 对照组予聚乙二醇干扰素α-2a 180 μg 1次/w皮下注射+利巴韦林片口服（15 mg/Kg/d)。观察组在对照组西医治疗基础上加用中医治疗，依据中国中医药学会内科肝病专业委员会1991年12月天津会议制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》，进行辨证论治。将丙肝归属于黄疸、积聚、郁证及胁痛等范畴，临床辨证多见湿热中阻、湿阻脾胃、肝郁气滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络。治以利湿化浊、健脾和胃、疏肝解郁、祛瘀通络、养阴柔肝、活血化瘀、扶正祛邪。12 w时检测血清HCV RNA水平，如血清 HCV RNA检测阴性，继续治疗至48 w；如血清HCV RNA下降幅度2个对数级，则继续治疗至24 w。治疗24 w时，如血清HCV RNA转阴，可继续治疗至48 w；如血清HCV RNA仍未转阴，则停药观察。 　　1.3观察指标 观察治疗第12 w、24 w、48 q时HCV RNA水平及治疗过程中，中性粒细胞绝对数＜0.75×109/L、血小板＜50×109/L、血红蛋白＜100 g/L、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发的发生率。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 16.0软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验；P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　观察组患者获得早期病毒性应答（EVR）23例，无应答(NR)2例。对照组患者获得早期病毒性应答（EVR）23例，无应答(NR)2例。差异无统计学意义(P0.05)。治疗过程中，中性粒细胞绝对数＜0.75×109/L、血小板＜50×109/L、血红蛋白＜100 g/L、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发的发生率，观察组分别为64%、60%、40%、12%、8%、72%、76%、40%、16%、92%， 高于对照组的40%、36%、20%、0%、4%、64%、64%、8%、8%、76%， 差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。 　　3讨论 　　聚二乙醇干扰素联合利巴韦林的治疗方案是目前治疗慢性丙肝的标准方案，干扰素和利巴韦林副作用可致部分患者无法耐受而终止治疗[10-11]，我科在西医抗病毒治疗基础上，加用中医治疗，有效减