肝胆管结石择期手术后再手术原因分析和治疗对策.docVIP

肝胆管结石择期手术后再手术原因分析和治疗对策 　　摘要：目的：分析、总结肝胆管结石择期手术后再手术的具体原因，探讨有效的治疗对策。方法：收集我院收治的60例肝胆管结石择期手术后再手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：60例患者再次手术的主要原因包括肝胆管残留结石或结石复发、先天性胆管囊状扩张、胆肠吻合口狭窄以及医源性胆管损伤等，经再次手术后并未发生死亡病例，8例出现并发症，并发生发生率为13.3%，经积极的对症处理后，均治愈出院，经6个月-4年的随访，再次手术优良率达93.3%。结论：术前对患者进行全面、细致的检查，准确判断病情，选择合理的手术方式、引流方式，术中对肝内病灶进行精确的探查并彻底清除，有效解除胆管狭窄，可有效降低再次手术率，提高再次手术的临床疗效。 　　关键词：肝胆管结石 再次手术 原因分析 治疗对策 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.193 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0141-01 　　肝胆管结石是临床较为常见的一种普外科疾病，发病率较高，该病的病理机制至今尚未明确，病情较复杂，外科手术治疗是临床最常用的治疗手段，但由于胆管特殊的结构位置以及肝脏和胆道病变的复杂性，使临床诊断以及手术治疗难度大大增加，术后结石复发率以及结石残存率较高，术后再次手术率也较高，严重影响患者的身心健康[1]。为了探究肝胆管结石择期手术后再次手术的原因，总结有效的治疗及防治对策，本文对我院收治的60例肝胆管结石择期手术后再次手术患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。回顾性分析我院在2010年1月-2013年5月收治的60例肝胆管结石择期再手术患者的临床资料，所有患者均存在不同程度的发热、四肢畏寒、右上腹疼痛等症状，并经彩色B超以及CT检查确诊。60例患者中男20例，女40例；年龄21-70岁，平均（48.5±6.8）岁。距离上次手术时间：9个月-15年，平均年限（6.9±5.2）年；既往手术史：1次手术史者37例，2次手术史者16例，3次以上手术史者8例；首次手术原因及手术方式：所有患者均为肝、胆结石，其中肝内胆管结石47例，37例患者行胆囊切除+胆总管切开取石术+T管引流，5例患者行胆囊切除术+胆肠吻合术，3例患者行胆囊切除术+左肝外叶切除术+ T管引流，2例患者行胆囊切除术+肝胆管切开取石术+ T管引流；胆总管结石8例，均行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流；胆囊结石合并胆囊炎5例，均行胆囊切除术。 　　1.2 再次手术方式。44例患者因肝内胆管结石复发或结石残存者行肝段（叶）切除+胆肠内引流或者肝段（叶）切除+肝肠吻合术；5例患者因胆总管结石行胆总管切开取石术+T管引流；3例患者因结石合并Caroli病行肝叶或肝段切除+T管引流，结石均位于左肝管远端，其中3例Ia型，1例Ib型；3例患者因胆肠吻合口狭窄行胆肠吻合术+肝内胆管狭窄切开取石；3例患者因胆总管囊肿行胆总管囊肿切除+T管引流； 2例患者因医源性胆道损伤行胆肠吻合+T管引流。 　　1.3 观察指标。整理、分析肝胆管结石择期手术后再手术的具体原因，术后观察并记录患者是否出现切口感染、胆道出血、上消化道出血、肺部感染、胆瘘、胸腔积液、肺部感染等并发症，对患者进行对再手术患者进行经6个月-4年的随访，采用B超、胆管造影等检查手段复查患者吻合口通畅情况，观察是否存在肝胆管狭窄以及残余结石等症状。 　　1.4 疗效评价标准。优良：再次手术后，患者的临床症状基本消失，偶有右上腹疼痛发作，但疼痛程度较轻，并无出现严重的胆道感染，对患者的正常生活以及工作并无影响。差：再次手术治疗后，患者的临床症状并无明显变化甚至加重，腹痛发作次数较频繁，需要住院治疗，对患者的正常生活及工作有一定的影响。 　　2 结果 　　2.1 再次手术原因。具体见表1。 　　表1 所有患者再次手术原因（n，%） 　　2.2 再次手术后治疗效果。有8例患者出现切口感染、肺部感染、上消化道出血、胸腔积液、隔下感染等并发症，发生率为13.3%，经积极的对症处理后，均治愈出院，经6个月-4年的随访，再次手术治疗效果较差4例，其中2例发生胆管炎，肝胆管狭窄以及肝胆内残石各1例，手术优良率达93.3%，如表2所示。 　　表2 再次手术后治疗效果（n，%） 　　3 讨论 　　分析再次手术的具体原因，采取积极的治疗及预防对策是提高再次手术成功率以及降低再次手术率的关键。本组研究的60例患者中，①主要是由于肝胆结石复发或结石残留者44例（73.3%），本组中有10例患者术前并没有进行必要的CT检查，15例患者进行手术的时机在合并肝胆管炎症期，因