肿瘤患者PICC导管相关性感染和集束干预策略.docVIP

肿瘤患者PICC导管相关性感染和集束干预策略 　　摘要：目的： 探讨肿瘤患者PICC导管相关性感染的最佳干预策略。方法： 回顾2013年4月前未开展集束干预策略的肿瘤患者254例，选择2013年4月后开展集束干预策略的肿瘤置管患者267例，比较集束干预前后PICC导管相关性感染发生率。结果：集束干预前PICC导管相关性感染率为14.6%，集束干预后PICC导管相关性感染率降为3.7%。结论： 实施集束干预策略能有效减少PICC导管相关性感染的发生。 　　关键词：肿瘤；经外周穿刺中心静脉置管；感染；护理； 　　近年来，外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter， PICC）置管术在肿瘤化疗中应用越来越广泛。因其避免了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并发症低、留置时间长、安全性能较高，一定程度上提高了病人治疗的耐受性。但是患者因为置管发生感染的危险性也在增加[1]。我科于2009年7月至2013年3月为肿瘤患者成功留置PICC导管254例，发生导管相关性感染32例，发生率达12.6%，针对感染原因，我们进行了分析，并制定了针对性的集束干预策略。2013年4月至2014年7月，实行集束干预策略后，成功置管267例，发生导管相关性感染10例，发生率降至3.7%。现报告如下： 　　1 临床资料 　　2009年7月至2014年3月成功留置PICC导管254例，其中男148例，女106例；年龄35～82岁，平均年龄54.3岁；导管留置时间为7～264天，平均128.5天，导管相关性感染发生率12.6%。2013年4月至2014年7月，成功置管267例，其中男155例，女112例；年龄38～83岁，平均年龄56.7岁；导管留置30～287天，平均132.4天；针对以上发生导管相关性感染的原因进行分析，制定并采取了针对性的集束干预策略，发生导管相关性感染4例，发生率降至3.7%。 　　2 PICC导管相关性感染原因分析 　　2.1 局部感染 　　（1）PICC导管维护不正确不到位导致局部感染发生12例。分析原因：对护士的培训不到位，对并发症的认识和重视程度不够；在培训时只重视理论传授，缺乏实际操作指导，特别是年轻护士，理论与实际不能很好地结合；未严格执行手卫生及无菌技术操作。 　　（2）患者遵医行为差，治疗间歇期未按规定来医院更换敷料及患者沐浴后敷料浸湿未能及时更换贴膜，导致发生10例。原因分析：护士对置管患者健康教育不到位，患者重视程度不够，依从性差，患者住家离医院较远不方便，对PICC导管不规范换药的危害性认识不够。 　　（3）操作者的技术不熟练，反复穿刺造成对血管内壁及皮下组织损伤导致感染发生3例。分析原因：护士PICC置管经验少，没能熟练掌握PICC置管技术，不能达到一次置管成功。 　　（4）穿刺部位选择不当导致发生2例。分析原因：护士对PICC置管穿刺部位的选择的重要性未能充分认识。 　　（5）导管型号大导致发生2例。原因分析：护士评估病人的血管以及合理选择导管型号不到位，对导管型号是PICC导管相关性感染重要影响因素认识不够。 　　（6）患者太多紧张导致导管无法送入1例。分析原因：护士对患者进行术前心理护理没有到位。 　　2.2 PICC导管相关血流感染 　　操作者在各种操作过程中无菌观念不严格，日常护理不到位，污染导管装置及病人长期化疗，免疫力低下导致PICC导管相关血流感染发生2例。分析原因：护士的无菌观念不强，不能充分认识导管相关血流感染的相关因素及危害性。 　　3 制定并实施PICC导管相关性感染集束干预策略 　　集束干预策略（Bundles of Care）指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患[2]，也是提高医疗质量和患者治疗效果的一种结构化方法[3]，它将分散的治疗护理方法归纳、系统化，填补了指南与临床实践的间隙。PICC导管相关性感染集束干预策略就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施，以预防PICC导管相关性感染。需要强调的是，在临床工作中一定要对所选择的患者持续的执行集束干预策略中的每一项措施，集束干预策略的内容不是一成不变的，随着新的证据及指南的出现，组成集束的项目也应不断发展，否则违背了集束干预策略的精神，所执行的措施也不会产生明显的成效。PICC导管相关性感染集束干预性策略包括8项措施，具体内容如下： 　　（1）正确导管维护。对全科护士定期进行系统的理论和操作培训，采用实例参观及多媒体讲座、宣传手册等方式，把最新的操作指南和预防导管相关性感染的新理念、新产品介绍给护士，使每个护士都掌握导管维护的知识和技能，同时将正确的消毒和更换敷料的方法进行现场培训。应用3M中心静脉