芬太尼和布托啡诺在老年妇科肿瘤患者术后静脉镇痛中临床观察.docVIP

芬太尼和布托啡诺在老年妇科肿瘤患者术后静脉镇痛中临床观察 　　【摘 要】目的：比较芬太尼与布托啡诺用于老年妇科肿瘤患者术后静脉自控镇痛的效果。方法：选择 2009 年 6 月至 2011 年 11 月我院收治的 ASA 分级Ⅰ ～ Ⅱ级择期手术患者 50例，按随机数字表法分为布托啡诺组和芬太尼组，每组 25 例。比较两组镇痛评分、镇静评分、舒适度及不良反应。结果：两组术后 6 h、12 h、24 h 和 48 h 的镇痛评分和镇静评分比较均无统计学意义（P0. 05）；布托啡诺组在 24 h、48 h 时生理领域和整体舒适度均显著优于芬太尼组（P0.05）；芬太尼组不良反应发生率为 28%（7 /25）。布托啡诺组为 8 %（2 /25），差异有统计学意义（P0. 05） 。结果：芬太尼与布托啡诺组镇痛、镇静效果相当，但布托啡诺组不良反应少，舒适度高，更适于老年患者术后自控镇痛。 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0794―02 　　由于老年妇科患者多伴有冠心病，糖尿病，高血压等心血管疾病，各种生理机能衰退，应激代偿能力减弱，手术耐受性较差，术后切口疼痛极易发生严重呼吸和循环改变，导致心血管疾病并发症发生[ 1] 。因此，完善的术后镇痛对于减轻应激反应，减少术后并发症的发生有着重要意义。本研究比较芬太尼与布托啡诺用于老年妇科肿瘤患者术后静脉自控镇痛的效果。为临床用药提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2011年6月-2012年3月在我院择期行妇科肿瘤根治术50例，其中宫颈癌根治术12例，子宫内膜癌根治术16例，卵巢癌2例，子宫肌瘤患者20例。美国麻醉学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。年龄在50-65岁，体重45-78〔平均（ 60.6±5.2）〕kg。所有患者均无吸毒史、阿片类药物成瘾史及耐药病史，术前血常规、心电图、肝肾功能检查正常，意识清楚。按随机数字表法分为芬太尼组和布托啡诺组各25例。两组患者年龄、体重、手术方式、合并疾病等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（P0.05），具有可比性。术前均和患者交代静脉镇痛泵的使用方法，均表示理解。并能很好的交流配合视觉模拟评分（VAS）。 　　1.2 麻醉方法 所有患者均采用全身麻醉，入室后监护仪监测血压（ BP） 、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2 ） ，有创动脉血压（ABP），中心静脉压（CVP）。常规全麻诱导：咪唑安定0.03～0.04mg/kg，异丙酚1.5～2 mg/kg，芬太尼0.3-0.4ug/kg，维库溴胺0.6mg/kg，快速行气管内插管。术中静脉持续输注异丙酚4mg/kg， 瑞芬太尼0.2-0.4ug/kg/min复合吸入1%～2%七氟醚，间断静脉注射维库溴胺维持麻醉。 　　1.3 镇痛方法 芬太尼组芬太尼1.0mg（0.1ug/ml）+地塞米松5mg，布托啡诺组布托啡诺10mg（0.1mg/ml）+地塞米松5mg，均加入 0. 9% 生理盐水稀释至 100 ml 注入镇痛泵.手术结束30min前将镇痛泵与静脉液路连接.采用连续背景输注方式为2ml/h，负荷量为0.5ml，锁定时间15min。 　　1.4观察指标 两组术后随访 48 h，在术后6，12，24，48h行疼痛和镇静评分。在术后24h，48h行舒适度评价，同时观察恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生情况。 　　1.5评价标准 （ 1） 镇痛效果： 采用视觉模拟评分法 （ VAS）0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛，8-10分为剧烈疼痛。（2）镇静评分 采用Ramsay镇静评分，1分，为清醒；2分，为轻度嗜睡；3分，为中度嗜睡，易唤醒；4分，难唤醒；5分，不能唤醒。（3）舒适度采用Kolcaba简化的舒适状况量表[ 2] 评价，包括生理领域，心理领域，社会领域和环境领域，总分60分为低度舒适，60-90分为中度舒适，≥90分为高度舒适。 　　1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±S）表示，组间比较采用x检验或t检验. 　　2 结果 　　2.1 两组镇痛评分和镇静评分： 两组术后 6 h、12 h、24 h 和 48 h 的镇痛评分和镇静评分比较均无显著差异（P0.05）见表1； 　　2.2 两组舒适度评价比较 两组48 h 各领域舒适度和整体舒适度均显著优于24 h（P0.05）见表2. 　　2.3 两组不良反应状况 芬太尼组出现恶心，呕吐3例，皮肤瘙痒1例，头晕2例因术后保留尿管，尿潴流无法判断。呼吸抑制1例。芬太尼组不良反应发生率为 28% （ 7 /25）。布托啡诺组出现恶心，呕吐1例，皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为 8