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退变性腰椎滑脱和腰椎小关节形态改变相关性分析 　　[摘要] 目的 通过腰椎小关节的骨关节炎分级、关节矢状角、终板下关节角在不同滑脱程度的退变性腰椎滑脱患者中的改变，探讨退变性腰椎滑脱程度与腰椎小关节形态相关性。 方法 回顾性分析2009年10月～2011年11月L4/5退变性腰椎滑脱患者43例，Ⅰ度退变性腰椎滑脱29例为A组，Ⅱ度退变性腰椎滑脱14例为B组；Weishaupt关节炎影像学法对L4/5小关节炎进行分级；CT测量L4/5小关节矢状角、L4终板下关节角。不同退变性腰椎滑脱组的骨关节炎分级，关节矢状角和L4终板下关节角及两侧对称性比较。 结果 A组和B组骨关节炎均无0级，其中，A组1、2、3级分别为4、11、14例；B组分别为1、6、7例，两组骨关节炎分级无差异（P 0.05）。A组L4/5关节矢状角、L4终板下关节角[（28.69±8.97）°、（115.91±6.51）°]与B组[（28.23±11.89）°、（117.90±7.23）°]比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两侧关节矢状角对称性差异、终板下关节角对称性差异A组[（9.06±4.45）°、（5.21±3.90）°]与B组[（12.80±4.95）°、（8.25±3.62）°]比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 腰椎小关节矢状角、终板下关节角的不对称性影响退变性腰椎滑脱的滑脱程度。 　　[关键词] 退变性腰椎滑脱；关节炎；关节矢状角；终板下关节角 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0081-03 　　退变性腰椎滑脱（lumbar degenerative spondylolisthesis，LDS）常见于40岁以上女性，Ⅰ、Ⅱ度滑脱多见，好发生于L4/5。腰椎小关节对腰椎稳定性有重要作用[1]，学者对小关节在退变性腰椎滑脱发病机制进行了大量的研究，研究发现LDS的腰椎小关节出现骨关节炎、角度矢状化等改变[2-4]，小关节形态出现异常改变，导致腰椎出现退变性滑脱。然而在不同程度滑脱的LDS小关节形态差异性研究相对较少。对不同滑脱程度的LDS患者腰椎小关节行CT相关指标测定，分析其中差异，进一步探讨腰椎小关节与退变性腰椎滑脱程度相关性。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　收集首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院和北京大学第三医院2009年10月～2011年11月40岁以上L4/5 节段退变性腰椎滑脱患者43例，排除腰椎肿瘤、外伤、炎性反应、畸形等病例，按Meyerding分度，其中Ⅰ度LDS患者29例为A组，男6例，女23例，平均年龄为62.89岁；Ⅱ度LDS患者14例为B组，男2例，女12例，平均年龄为61.07岁。两组年龄、性别构成等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 影像学检查 　　CT对L4/5小关节骨关节炎进行分级，参照Weishaupt腰椎骨关节炎分级法[5]；CT片L4/5小关节矢状角测量[6]；腰椎小关节是一斜形关节面，通过X线片进行的水平面和小关节面之间水平夹角[7]，易受体位影响而出现误差，CT测量椎体自身固有的骨性结构，即终板下关节角，了解小关节的抗滑脱能力，角度大小与抗滑脱能力相关，如图1。椎体两侧关节矢状角、L4终板下关节角差值，可反映关节受力的对称性，即力的平衡性好坏。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，小关节骨关节炎影像学改变分级比较采用χ2检验；两组L4/5关节矢状角、L4终板下关节角以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 腰椎小关节炎分级 　　Weishaupt腰椎关节炎影像学法对L4/5骨关节炎改变分级：A组和B组均无0级，A组1、2、3级分别为4、11、14例；B组1、2、3级分别为1、6、7例，两组不同滑脱程度的退变性腰椎滑脱骨关节炎影像学改变分级差异无统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 腰椎各关节角度 　　L4/5关节矢状角、L4终板下关节角及其双侧角度差异：如表1。A组和B组L4/5关节矢状角、L4终板下关节角与B组相关指数差异无统计学意义（P 0.05），腰椎两侧关节矢状角偏差、终板下关节角偏差与B组相关指数比较差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　人们对LDS诊断和治疗已取得了不错的成就，在与正常腰椎或其他退行性腰椎疾病的比较中，人们认识到小关节退变与LDS产生密切相关[7]。LDS患者小关节发生一系列的改变。不同滑脱程度的LDS小关节差异文献报道较少，为此，研究腰椎小关节退变在不