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肛肠疾病术后换药时间和技巧 　　【关键词】 肛肠疾病；术后换药；时间；技巧 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0547-01 　　肛肠科疾病是临床上的常见病、多发病，而手术是治疗其的常用方法之一，术后伤口的换药，作为基本的操作技术，在肛肠疾病的整体治疗中，则占有重要的地位，由于肛门直肠是具有复杂而又特殊生理功能的器官，其具有血管纵横、淋巴密集、神经十分丰富的特点，其痛觉、感觉、温觉比较敏锐[1]，也容易感染[2]。其又是传送糟粕的通道，由此生理特点决定，肛门部的手术是有菌手术，术后创面容易受到肠内外细菌的感染而成为感染性伤口，因此术后的伤口检查、创腔冲洗、除去引流及敷药包扎是不可缺少的治疗措施，这一系列处理方法则构成了肛肠科换药内容。通过换药，可观察了解肛门局部伤口的变化，消除及减轻一切不利于伤口愈合的因素，促进伤口肉芽组织和上皮组织生长。其目的是最大限度地帮助患者恢复肛门直肠的正常生理功能，往往手术成功，却忽视了伤口的敷料的更换，手术也容易失败[3]。所以，正确的换药可以缩短伤口愈合的时间，避免术后并发症和后遗症的形成，对于肛肠疾病的治疗可收到事半功倍的效果。 　　1 换药时间 　　换药时间应以早晚各一次较为科学，早在《内经》中就明确提出“因时制宜”的治疗原则。《灵枢?顺气一日分四时篇》有“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”的论述；《灵柩? 气行》又云：“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”[4]。临床观察，术后患者夜间自我症状（如疼痛不适等）都有所加重，所以晚上一次换药，从心理上和生理上都可给患者增加舒适感。从中医子午流注原理及时辰与脏腑配属关系来看，大肠的功能在昼夜有两个生理旺盛时期：一是卯时，因十二经脉流注次序从寅时（早晨）手太阴肺经开始流注到手阳明大肠经，至卯时，大肠气血充盈；二是申时，与肺大肠金气相配，此时大肠生理上出现第二个旺盛时期。从成年人排便规律的调查资料显示，早晨排便的占42.1 %，不定时排便的占47.3%[5]。即使患者排便没有规律，依照予午流注原理，在医师指导和用药下，是完全可以养成排便规律性的。因此，早晚各一次的换药安排是恰当的。 　　2 换药方法 　　换药时患者一般多采取侧卧位，自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面，医者以食指及中指分开肛门，用呋喃西林棉球消毒局部创面，这时创面由于受到刺激，括约肌痉挛，肛门反射性地收缩。因此，医生应充分解释换药的目的及意义，以及换药不到位可能造成的并发症，并嘱其双腿屈曲，努力作排便动作以暴露创面，以减少对伤口不必要的摩擦。同时医生动作尽量轻而快，尽量顺着创面及肛直角的方向。对于术后尚未排便的患者，只需用消毒棉球轻擦，除去分泌物即可，切忌“拉锯式”来回擦洗创面；对于创面较大较深着，可注射器进行冲洗清洁创面。 　　3 不同时期换药原则 　　3.1 早期：此期伤口分泌物较多，脓腐未尽，因此换药应清洁伤口，去除异物和脓液，保持创面引流通畅，减少分泌物的刺激，防止继发感染，多用呋喃西林棉球消毒，若有缝线加用安尔碘消毒缝线处防止缝线处感染，再内嵌红油膏纱条以促进脓腐脱落，刺激肉芽生长。 　　3.2 中期：此期为术后5～14天，脓腐基本脱落，肉芽开始填充创面。新生的肉芽组织质嫩，血管分布丰富。此期换药除了清除异物，保持创面引流通畅外，还应保护肉芽，因此换药以吸附性好，且不与术腔创面粘连的藻酸钙等覆盖创面，同时须注意纱布勿填塞太紧，并需逐渐后退，以利于脓腔及时塌陷，粘连闭合。否则会引起脓腔壁纤维化，不能粘连闭合，形成管道，难以愈合。[6]若肉芽高凸，应以高渗盐水或者硫酸镁外敷创面，同时配合适当坐压或修剪使肉芽平整，为上皮爬生做好准备。 　　3.3 后期：为术后l4～2l天，伤口肉芽填充良好，创面基底部变浅，创缘上皮细胞向创面中心开始爬生，最后覆盖创面直至愈合。此期应减少对创面的刺激，换药时尽量少清洗，并敷生肌长肉药如生肌散嵌入创面，保护创面表层的上皮细胞。 　　4 特殊伤口换药 　　4.1 肛周脓肿、肛瘘临床上多采用术后伤口全层缝合术，其具有疗程短、痛苦小的优点，但是感染几率增加，因此术前准备及术后换药极为关键。术前要有充分的肠道准备，可行清洁灌肠，术后控便3天，换药时应注意观察缝线处有无红肿感染指征，并挤压创面有无分泌物溢出，若出现分泌物，应及时将缝线拆除，打开假性愈合的管道，若出现缝线切割反应，也应及时将缝线拆除，创面尽量消毒彻底，以安尔碘外涂，并敷以百多邦等具有抗炎消肿作用的药物。同时保证管道引流通畅，早期在消毒清洗后放入适当的盐水纱条引流，后期无分泌物时可填塞白糖，引流口放入少许油纱，促进肉芽组织填充愈合。主引流创口应在旷置管道愈合后愈合，否则引流不畅，残留窦道。