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肺栓塞行PICC置管溶栓救治和护理体会 　　摘要：目的 探讨肺栓塞患者经PICC置管入上腔静脉进行溶栓治疗的有效性。方法 经患者上肢贵要或肘正中静脉置入PICC导管于上腔静脉处连接微量泵持续注入溶栓药物。结果 我院15例肺栓塞患者通过采用此法进行治疗均取得较为满意的治疗效果。结论 采用经PICC导管进行溶栓治疗肺栓塞不仅是一种简单有效的治疗方法，还具有创伤小、费用低等优点。 　　关键词：肺栓塞；PICC置管；溶栓；护理 　　Treatment and Nursing of Pulmonary Embolism by PICC Catheter 　　ZHOU Zhao-lan 　　（The First Peoples Hospital of Zhaotong，Zhaotong 657000，Yunnan，China） 　　Abstract：Objective To investigate the effectiveness of the treatment of pulmonary embolism in the treatment of patients with PICC catheter into the superior vena cava.Methods The PICC catheter was inserted into the superior vena cava in basilic vein or median cubital vein，then continuous infusion of thrombolytic drugs into the superior vena cava.Results 15 cases of pulmonary embolism in our hospital were treated by using this method to achieve more satisfactory treatment effect. Conclusion PICC catheter for the treatment of pulmonary embolism is not only a simple and effective treatment method，but also has the advantages of less trauma and low cost. 　　Key words：Pulmonary embolism；PICC catheter；Thrombolysis；Nursing 　　肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的病理生理综合征[1]。急性肺栓塞主要是栓子导致血流动力学和呼吸功能改变，患者病情发展迅速，死亡率高，90%发生在起病2h内[2]。我们根据血液循环路径，采用在数字减影（DSA）下快速置入PICC导管入上腔静脉进行溶栓治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2014年1月～2015年5月我科共收治肺栓塞患者15例，其中男性12例，女性3例，年龄51～73岁。15例患者中除1例从外院转入，其余14例患者均以肺部感染收住我院呼吸科，后因出现不同程度的胸痛，咳嗽、咯血，氧饱和度80%～85%，唇色肢端发绀等症状，经肺血管增强CT、X线胸片、心电图、超声心动图、血气分析、血浆D-二聚体等检查确诊后转入。 　　1.2方法 主管医生与家属签署置入PICC导管和溶栓治疗同意书，下达医嘱。同时置管护士评估患者血管情况，助手备好呼吸气囊、氧气枕及PICC置管所需用物后将患者送入介入导管室，安置患者平卧DSA平板上，给予氧气吸入及心电监护。操作者按PICC置管操作规程置入巴德4F导管，导管送到预定长度后无菌纱布覆盖穿刺点，DSA透视确定PICC导管末端到达上腔静脉后，退出导丝，0.9%NS20ml冲管后正压封管，3M透明贴膜固定导管，送患者回监护病房，遵医嘱面罩吸氧，尿激酶15000单位/kg用0.9%NS50ml溶解后经PICC导管以5ml/h持续微量泵泵入，溶栓时间窗一般定为14d以内[3]，低分子肝素钙5000单位Q12H腹部皮下注射，同时辅以口服华法林、抗感染、平喘、止咳祛痰治疗。 　　2 护理体会 　　2.1急救护理 患者安置于监护病房，绝对卧床休息2w并制动，以防栓子脱落引起更为严重的栓塞[4]。持续心电监护，密切监测生命体征，重点观察呼吸、血氧饱和度、血压、血气变化。 　　2.2溶栓治疗观察与护理 各班护士需密切观察患者全身各处有无出血倾向，如皮肤粘膜、牙龈、鼻腔，大小便及穿刺点、注射部位等有无出血现象。一旦发现患者凝血功能异常或有出血现象护士须立即报告值班医生处理。本组病例中曾出现一例溶栓