硬膜外和静脉联合在老年全髋关节置换术后镇痛应用效果.docVIP

硬膜外和静脉联合在老年全髋关节置换术后镇痛应用效果 　　[摘要] 目的 探讨硬膜外与静脉联合在老年全髋关节置换术后镇痛中的应用效果。 方法 以该院2012年8月―2014年3月择期行全髋关节置换术的60例老年患者为研究对象，随机将其分为两组，各30例，对照组患者给予硬膜外镇痛处理，观察组患者则行硬膜外与静脉联合自控镇痛，对两组不同时段（术毕、术后6 h、24 h）血浆DA（多巴胺）、E（肾上腺素）、各时间点（镇痛泵开启后4 h、8 h、12 h）NRS评分及RSS评分、不良反应发生率进行比较。结果 观察组术后6 h、24 h血浆DA、术后24 h血浆E均明显低于对照组（P0.05）。两组镇痛泵开启后4 h、8 h时NRS评分、开启后4 h、8 h及12 h时RSS评分差异有统计学意义（P0.05）。另外，观察组不良反应发生率13.33%，较对照组的36.67%比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 硬膜外联合静脉自控镇痛效果良好，老年患者应激反应少，不良反应轻，值得临床推广。 　　[关键词] 硬膜外；静脉自控镇痛；全髋关节置换术；效果 　　[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（b）-0056-02 　　受老年患者年龄大、手术耐受性差等影响，对手术麻醉、镇痛提出高要求：镇痛效果良好，应激反应少[1]。文献研究表明硬膜外镇痛效果好且能减少患者应激反应，联合静脉自控镇痛能有效预防或减少深静脉血栓形成等并发症发生[2]。基于此，该研究对该院2012年8月―2014年3月间行全髋关节置换术治疗的老年患者应用硬膜外与静脉联合镇痛，效果令人满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以该院行全髋关节置换术的60例老年患者为研究对象，纳入标准：①满足全髋关节置换术适应证；②ASA I～II级；③年龄65岁以上；④签订知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全；②凝血功能异常、椎内管麻醉禁忌症；③不能配合完成NRS评分（疼痛数字评价量表）、RSS评分（Ramsay 镇静评分）者。男22例，女38例，年龄平均（68.4±2.1）岁，体重平均（58.8±9.0）kg。其中股骨头坏死25例，股骨颈骨折35例。随机将患者分为对照组和观察组，各30例，对比两组年龄、体重等差异无统计学意义（P0.05）。有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者进入手术室后均先建立静脉通道，对其心电图、血压、血氧饱和度等全面监测。所有患者均行硬膜外连续阻滞麻醉，L1-2间隙顺利穿刺后注入3 mL利多卡因液（2%），3 min后无异常症状则行小剂量罗哌卡因液（0.8%）联合利多卡因（2%）维持麻醉，保持麻醉平面在T9下。手术结束前30 min给予对照组患者硬膜外注入4 mL罗哌卡因（0.3%）；观察组患者则注入吗啡+4 mL罗哌卡因（0.3%），不同年龄段吗啡剂量不同（70岁以下为1.2 mg，70岁以上每5岁减少0.1 mg），术后将硬膜外导管拔出，静脉注射0.08 mg/kg托烷司琼，并与镇痛泵连接以自控镇痛（PCIA）。对照组PCIA用药为1.2 ug/kg舒芬太尼+0.32 mg/kg地佐辛+生理盐水稀释到150 mL；观察组则为0.6 ug/kg舒芬太尼+0.1 6 mg/kg地佐辛+生理盐水稀释到150 mL。设置镇痛泵参数：负荷剂量0.05 kg/kg，自控镇痛剂量1 mL，锁定时间15 min。术后给予吸氧、对症支持治疗，24 h后根据患者不同情况合理调整镇痛泵输注速度。 　　1.3 观察指标 　　①测定和记录两组患者术毕、术后6 h、术后24 h应激反应相关指标（血浆DA、E），通过高效液相色谱法测定。②观察和记录两组患者镇痛泵开启后4 h、8 h、12 h时NRS评分及RSS评分。③不良反应。包括恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等。 　　1.4 统计方法 　　SPSS16.0软件录入分析上述数据，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者不同时段血浆DA、E比较 　　观察组术后6 h、24 h血浆DA较对照组明显低，术后24 h两组血浆E比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者不同时间点NRS评分、RSS评分比较 　　观察组镇痛泵开启后4 h、8 h、12 h时RSS评分均明显低于对照组，开启后4 h、8 h时NPS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 两组不良反应比较 　　观察组不良反应4例（13.33%），其中恶心呕吐2例，瘙痒、头晕各1例；对照组不良反应11例（36.67%），其中恶心呕吐、嗜睡各3例，瘙痒1