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腹腔镜和剖腹胆囊切除术临床效果对比研究 　　【摘要】目的:探讨对比腹腔镜胆囊切除术（LC）与剖腹胆囊切除术（OC）的临床效果。方法:回顾性多方面对比分析2008～2010年在我院行LC治疗的92例患者及同期行OC治疗的56例患者的临床资料。结果:LC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用率、术后并发症发生率、术后住院时间均低于OC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论:LC具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低、患者身体恢复快等优点，效果明显优于OC，必将得到更为普遍的运用。 　　【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；剖腹术 　　【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0240-02 　　 　　传统的剖腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)是胆道外科最为常见的手术，然而自上世纪90年代初腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystec-tomy，LC)相继引入我国各地医院后，LC已成为胆囊疾病手术的金标准[1]，受到诸多医生的认可。为进一步检验LC临床效果，回顾性调查了我院2007年10月～2010年10月期间的92例LC病例与71例OC病例，将临床疗效进行对比，现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料两组均为我院2007年10月～2010年10月期间因胆囊疾病行胆囊切除术的成年患者。LC组病例92例， OC组71例。两组性别构成、平均年龄、病因类型构成比较均无统计学差异，具有可比性（详见表1、表2）。 　　表1 LC组和OC组病例的年龄与性别构成比较 　　 　　 　　组别例数 年龄 性别男 女 　　 　　LC组 92 48.7±3.3 34 58 　　 　　OC组 71 49.3±2.9 25 46 　　备注: 1.年龄比较t=1.23； 2.性别比较χ????2=0.05。P值均大于0.05。 　　表2 LC组和OC组病例的术前基本病情比较 　　 　　 　　组别 例数 病情分度轻中重病因诊断类型胆囊结石 胆囊炎 胆囊息肉 　　 　　LC组 92 27 51 14 33 42 17 　　 　　OC组 71 18 45 8 25 32 14 　　备注: 1.病情分度比较χ????2=1.13； 2.病因类型比较χ????2=0.04。P值均大于0.05。 　　1．2 术前准备术前对患者均积极进行围手术期处理。高血压患者术前将血压控制并稳定在160/100mmHg以下，有冠心病、心功能不全者，术前适当应用扩冠及强心药物，维持心功能在Ⅱ级以内；合并呼吸系统疾患者，肺功能最大通气量宜＞60%为安全；糖尿病患者术前的血糖宜稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。 　　1．2 手术方法: 　　1．2．1 腹腔镜胆囊切除术均实施气管插管静脉复合麻醉，穿刺选择三孔法进行，气腹大小在12～14mmHg，将腔镜及器械准确置入，将周围的粘连分离，将胆囊壶腹部提起。解剖胆囊管时必须紧紧挨着胆囊颈部进行，距胆总管约0.5 cm处，对胆囊管的近端上钛夹2枚，远端上钛夹1枚，于中间把胆囊管剪断，在胆囊三角内紧分离出胆囊动脉时压迫紧紧靠着胆囊处，在其近端上钛夹2枚，胆囊动脉远端电凝切断后，将胆囊从电囊床上电凝剥离后由剑突下孔取出，通常胆囊床电凝止血无需置入腹腔引流管。 　　1．2．2 开腹胆囊切除术患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，取经腹直肌切口，切口长度约10cm，以顺行切除为主，必要时放置引流管。 　　1．3 观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用量、术后并发症发生情况、术后住院时间。 　　1．3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行比较分析，主要采用t检验和χ2检验，取P ＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　 腹腔镜胆囊切除术病例与常规开腹手术病例在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用率、术后并发症发生率、术后住院时间等指标上比较，差异有统计学意义，腹腔镜胆囊切除术病例在各比较指标上均低于常规开腹式手术。详见表3、表4。 　　表3LC与OC术中、术后排气情况及住院时间比较 　　 　　 　　组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(d) 术后住院时间(d) 　　 　　LC组 46±15 42±25 1.1±0.5 3.7±1.8 　　 　　OC组 78±19 106±41 2.6±0.4 9.9±1.6 　　 　　t 61.24 11.59 21.28 23.22 　　 　　P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0