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门急诊处方点评和实例分析 　　【摘 要】近年来，在临床药物治疗实践中，不合理用药的情况屡有发生，过度用药现象较为严重，如何合理选用药物，提高药物治疗水平已刻不容缓。处方点评更是作为分析不合理用药的重要手段而被各医疗机构临床药学所采用。为此，本文对某院门急诊3889张处方的各项指标进行统计分析，并将在处方点评中收集的具有代表性的用药实例进行分析。 　　【关键词】处方点评；合理用药；实例分析 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2015）21-0187-02 　　本文目的：探讨处方点评对合理用药的作用。方法：随机抽取2014年7月至2015年6月门急诊处方3889张，根据《医院处方点评管理规范》进行点评和分析，比较点评前后处方合格率的情况。结果：通过处方点评，处方中存在的问题有所改善，处方的合格率也有所提高，医生开具的处方更加规范，合理用药情况有所好转。但仍有部分不合理处方还需继续改进。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料随机抽取2014年7月至2015年6月门急诊处方3889张，所抽取的处方基本覆盖门诊各科室。 　　1.2 方法按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》的要求，参照《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用的基本原则》、《药品说明书》等，对门急诊处方各项指标、处方存在的问题等进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 门急诊处方各项指标点评结果显示，与2014年相比，2015年处方存在的问题有所改善，各项具体指标见表1。 　　2.2 处方存在的问题调查的3889份处方中，不规范处方有73张，占抽查处方数的1.88%；用药不适宜处方有60张，占抽查处方数的1.54%，其中超常用药处方有15张，占抽查处方数的0.39%。 　　2.3 处方存在问题具体情况抽查中发现的73张不规范处方中，45张是医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，占该类问题处方的61.64%。28张临床诊断书写不规范的38.26%.药师未对处方进行适宜性审核等几方面。60张用药不适宜处方中：适应症不适宜22张（36.67%）、配伍禁忌1张（1.67%）、用法用量不适22张（36.67%）、其他用药不适宜15张（25.00%）。超常处方主要是无正当理由超长时间用药和重复用药。 　　2.4 典型处方分析 　　2.4.1 两种药物作用相反 　　患者，女，25岁，诊断为感冒，使用正柴胡饮颗粒（无蔗糖），蓝芩口服液口服进行抗病毒治疗。正柴胡饮颗粒（无蔗糖）用于外感风寒初起，风热感冒者不适用。而蓝芩口服液用于风热感冒而风寒感冒者不适用，两者作用相反，故不能联合使用。 　　2.4.2 急性气管支气管炎，咳嗽病使用抗菌药物 　　患者，男，28岁，诊断为急性气管支气管炎咳嗽病，使用罗红霉素氨溴索分散片，头孢丙烯口服。急性气管支气管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，对于未明确病原者，抗生素不宜作为常规使用，盲目应用抗生素会导致耐药菌的产生，二重感染等一些严重后果，但如果患者出现发热，脓性痰贺重症咳嗽，则为应用抗生素的指针。对于急性气管支气管炎的患者应用抗生素治疗罗红霉素氨溴索分散片属于大环内酯类抗生素，而头孢丙烯分散片属于β-内酰胺类抗生素，根据《抗生素联合应用原则》两者联用效果降低，故没有必要同时使用两种抗菌药物。 　　2.4.3 溃疡性结肠炎使用糖皮质激素 　　患者，女，28岁，诊断为溃疡性结肠炎，使用醋酸泼尼松片口服。醋酸泼尼松片为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素、免疫抑制、抗风湿等作用，真菌和病毒感染者禁用，另一方面泼尼松有致溃疡的副作用，有可能加重病情，增加治疗的难度。 　　2.4.4 重复用药 　　患者，女，37岁，诊断为颈部外伤，伤筋病，血热症。使用头孢克洛分散片，阿莫西林胶囊口服。头孢克洛分散片为第二代头孢菌素主要用于敏感菌所致的呼吸道感染，皮肤与皮肤软组织感染，胆道感染等属β-内酰胺类抗生素，而阿莫西林胶囊为青霉素类主要用于敏感菌所致的呼吸道感染，泌尿生殖道感染，皮肤软组织感染等也属于β-内酰胺类抗生素，两种药理作用相同，医生处方中也没有注明理由，该处方属超长处方。 　　2.4.5 溶媒种类选择不当 　　患者，女，20岁，诊断为低钾血症，使用生脉注射液+氯化钠注射液静脉滴注。药品说明书明确规定应用葡萄糖注射液稀释后静滴或直接滴注。中药注射剂在提取、精制的过程中，一些成分如色素、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药液与溶媒配伍后有可能发生氧化、聚合、析出，导致不溶性微粒大大增加药物不良反应的风险。为了确保患者用药安全，在使用中药注射剂时必须按照说明书规定的溶媒进行稀释，同时还应避免中药注射剂与西药或其他中药注射剂配伍。 　　2.4.6