门诊血液透析患者院外跌倒危险因素评估和干预措施.docVIP

门诊血液透析患者院外跌倒危险因素评估和干预措施 　　摘要：目的 门诊血液透析患者院外跌倒危险因素评估，根据评估结果采取有效的预防措施，从而减低门诊血液透析患者院外跌倒的发生。方法 通过评估患者跌倒的高危因素，运用Morse跌倒量表（MFS）对跌倒的高危人群进行评估，有针对性的对跌倒高危因素以及高危人群进行干预。结果 采取有针对性的干预措施明显降低了患者跌倒事件（P0.01）。结论 有针对性的干预措施可以有效地防止跌倒的事件的发生，减轻了患者的痛苦，生活质量较之前也大幅度提高。 　　关键词：门诊；血液透析；跌倒；干预措施 　　病患跌倒是医院患者安全管理的重要组成部分。中国医师协会2008年患者安全目标是防止和减少患者跌倒和发生的事件。医院患者的安全管在理医学界一直是备受推崇的。长期血液透析患者的并发症如肾性骨病、体位性低血压、贫血等，普遍存在比其他患者高发生的风险。而且他们多数是门诊患者，住院治疗时间只有几小时，大部分的时间是在家里度过，缺乏医疗人员安全的护理，跌倒风险较高。为了解临床医院血液透析患者在院外跌倒的风险因素以及情况的发生，减少因其产生的不良后果，作者在2012年2月～2013年6月通过以临床上151例血透患者在院外跌倒风险评估为基础，采取有针对性的干预措施，以有效防止医院患者外跌倒的发生，减轻了患者的痛苦。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～2013年7月共151例门诊血液透析患者，男性87例，女性64例，年龄19～80岁，平均年龄（51.16±1.12）岁。其中65岁及以上57例，透析时间3～72个月，平均月数（27.88±2.51）个月，均为慢性肾功能衰竭终末期。原发病为：慢性肾小球肾炎117例，糖尿病肾病19例，高血压肾病6例，多囊肾6例，痛风肾损害2例，狼疮性肾炎10例。 　　1.2评估患者是否存在跌倒的高危因素 　　1.2.1患者自身存在的危险因素 如：年龄≥65岁；身体羸弱；意识障碍或模糊；行动不便；执行能力不受控制；精神状态存在问题；情绪波动太大；视力下降甚至失明；肌肉萎缩；骨折；各种急慢性疾病的发生和发展，如高血压、低血压、低血糖、中风等；贫血或有出血倾向；精神压力过大；使用了特殊药物如降压药、降糖药、安眠药等。 　　1.2.2外在危险因素 如着装上的不合适；障碍物；常用区域缺少辅助设施；床设计不合理；地面未做防滑处理；光线导致的问题；患者缺乏陪护人员等。 　　1.3评定标准 运用Morse跌倒量表（Morse Fall Scale，MFS）[6]进行评估 MFS的内容及评分标准：①患者近期的跌倒记录：有跌倒记录为25分，无跌倒记录为0分；②疾病的诊断是否为一个：否为0分，是为15分；③行动时是否借助外物：否为0分，需要借助拐杖、助步器等为15分，借助于轮椅等为30分；④是否进行了静脉注射：否为0分，是为20分；⑤精神状态：有清晰的自我意识的行动为0分，无为15分；⑥行走状态：行走时能保持笔直稳定的步伐，头部自由活动，且双手能够在身体两侧自由摆动为0分，行走时虽驼背但是能保持头部自由活动，或借助拐杖等行走，步态稍差为10分；不能自主抬头，须借助辅助设施或旁人的帮助才能从椅子上站立或行走，步态拖曳或使用轮椅为20分。 　　以上6项评分的总和，在0～24分（包括24分）为跌倒零危人群；在25～45分（包括25和45分）为跌倒低危人群；≥45分为跌倒高危人群。 　　1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，各组数据测定均值以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 护理方法 　　2.1患者及家人对跌倒的预防知识的学习 跌倒的预防从早期开始就需要长期坚持，患者跌倒的预防，自己和家人是主要的责任人。患者血液透析治疗的时候，由对预防跌倒健康教育进行宣教的护士对患者及家属分发相关资料并进行相关知识的讲解，直至他们能准确说出跌倒的危险因素和该采取预防措施。尤其是患者曾经发生过跌倒和年龄在65岁以上的老人，是宣教的重点对象，取得患者家属的支持和配合，让其充分了解对于患者跌倒的严重性，最好能使其主动参与到避免跌倒的事件中来。 　　2.2家里设施布局的调整，优先考虑患者安全 责任护士充分了解患者情况，如住所的光线，、设施及布局；患者的穿戴习惯等。准确找出影响病患安全的外在在因素。提出针对性的改良意见，如指导患者及家属室内家具摆放方式，通道无障碍物；保证充足的光线；患者的日常生活用具要放在合适的地方，不能影响行动；另外合适高度的床，必要时可以加护栏；走廊、浴室内做好防滑处理和相应的辅助设施；备座便椅等，确保患者安全。对跌倒高风险的患者需要有陪护人员，特别是夜晚对患者发生跌倒和坠床的避免，至关重要。 　　2.3患者跌倒的针对性的干预