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门诊输液室96例抗微生物药物不良反应分析和护理 　　【摘要】目的 分析抗微生物药物不良反应(ADR)发生的特点,为临床合理用药提供参考。方法 采用Excel电子表和手工筛选方法,按患者性别、年龄、与ADR有关的抗微生物药物种类、ADR的损害类型及其临床表现、ADR因果关系评价及ADR的护理等资料进行统计分析。结果 ADR报告中10岁以下儿童发生率最高,共30例(31.25%);引起ADR的药物主要集中在β-内酰胺类(33.33%)、喹诺酮类(28.13%)、克林霉素(16.67%)和大环内酯类(9.34%);ADR损害以皮肤及其附件损害为主,共48例;新的、严重的ADR2例。护理方面要加强心理护理,加强巡视,严密观察用药反应,发生ADR后的正确处理。结论 加强医院输液室ADR报告和监测工作,分析有价值的信息,可以提高临床用药水平,保证用药安全有效。 　　【关键词】抗微生物药物;不良反应;分析;护理 　　中图分类号: R473文献标识码: B文章编号:1005―0515(2010)07―149―03 　　 　　药物不良反应(ADR)是指合格药品在正常用法及用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应,严重者可致伤残,甚至死亡。我科自2005以来逐步开展了ADR报告和监测工作,2009年共报告96例,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　收集2009年1月至12月我科门诊输液室符合要求的96例ADR报告表,采用Excel电子表和手工筛选方法,按患者性别、年龄、与ADR有关的抗微生物药物种类、ADR的损害类型及其临床表现、ADR因果关系评价及ADR的护理等资料进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 ADR与性别、年龄的关系 　　在96例报告中,男性46例,女性50例,女性比例略高于男性,为1.09:1。在各年龄段患者分布情况中, 10岁以下和31-40岁的患者较多,10岁以下最多,占31.25%。年龄最小者不足1岁,最大为65岁。见表1。 　　表1 ADR患者性别及年龄分布 　　年龄(岁) 男(例) 女(例) 合计(例) 构成比(%) 　　≤10 21 10 30 31.25 　　11～20 6 1 7 7.29 　　21～30 6 6 12 12.50 　　31～40 5 19 24 25.00 　　41～50 7 7 14 14.58 　　51～60 1 7 8 8.33 　　≥61 1 0 1 1.04 　　合计 46 50 96 100 　　2.2 与ADR有关的抗微生物药物 　　怀疑引起ADR的药物主要集中在β-内酰胺类、喹诺酮类、克林霉素和大环内酯类,具体药物种类和名称见表2。 　　表2 与ADR有关的抗微生物药物 　　药物分类 种数(%) 主要药品名称 　　β-内酰胺类 32(33.33) 头孢尼西、头孢哌酮、美洛西林、头孢曲松、头孢替安、 　　喹诺酮类 27(28.13) 左氧氟沙星、洛美沙星 　　林可霉素类 16(16.67) 克林霉素 　　大环内酯类 9(9.34) 阿齐霉素 　　抗病毒类 9(9.34) 莪术油 　　其他 3(3.13) 甲硝唑、林可霉素 　　合计 96(100) 　　2.3ADR的损害类型及其临床表现 　　一份ADR报告可能累及多个系统-器官的损害。皮肤及其附件损害、全身性损害、消化系统反应、呼吸系统反应居前4位。其中皮肤及其附件损害占首位,共48例。具体占表3。 　　表3 ADR损害类型及临床表现 　　损害类型 例数 主要临床表现 　　皮肤及其附件损害 48 瘙痒,皮疹,荨麻疹,斑丘疹,皮肤红斑等 　　全身性损害 40 寒战,发热,过敏性休克,疼痛,过敏样反应,紫癜等 　　消化系统反应 40 恶心,呕吐,腹痛,呃逆,腹泻 　　呼吸系统反应 10 呼吸困难,喉头水肿,气喘,气急 　　损害类型 例数 主要临床表现 　　神经系统反应 3 痉挛,头痛,头晕,失眠,局部麻木 　　心血管系统反应 3 心悸,胸闷,心慌 　　心外血管损害 5 静脉炎,血管红肿 　　用药部位损害 3 用药局部红斑 　　2.4 新的、严重ADR 　　新的、严重的ADR有2 例,包括1例新的ADR和1例严重的ADR(头孢尼西钠致过敏性休克)。新的ADR为药品说明书中未记载的,如克林霉素致过敏性休克。 　　2.5 ADR的治疗及转归 　　根据ADR发生情况,治疗措施为采取吸氧、调慢输液速度、应用抗过敏药物、停药、更换抗菌药物或入院继续治疗等,在填写ADR报告时,所有患者均已治愈或好转,无死亡病例。 　　2.6 ADR因果关系评价 　　采用国家药品不良反应监测中心制定的ADR因果关系判断标准进行关联性评价,其中“肯定”1 例,“很