闭合复位和前方小切口复位内固定治疗股骨颈骨折GardenⅢⅣ型效果分析.docVIP

闭合复位和前方小切口复位内固定治疗股骨颈骨折GardenⅢⅣ型效果分析 　　[摘要] 目的 探讨闭合复位和前方小切口复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。 方法 根据手术适应证，采用闭合复位与前方小切口切开复位，予以空心钉内固定。 结果 术后随访12～36个月，平均21个月，按Harris评分标准行功能评定两组患者优良率比较差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 闭合复位和前方小切口切开复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折，掌握好手术适应证，都能取得显著的临床效果。 　　[关键词] 闭合复位；前方小切口；股骨颈骨折；空心钉内固定 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0190-02 　　股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，好发于老年人，约占全身骨折的3.58%，占髋部骨折的54%，与骨质疏松导致的骨质量下降有关[1-2]。本院2009年1月～2012年1月收治85例股骨颈骨折患者，其中51例行闭合复位与前方小切口切开复位空心钉内固定治疗，临床效果满意。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组51例，男35例，女16例，年龄35～63岁，平均51岁。摔伤29例，交通事故伤14例，高处坠落伤8例；左侧30例，右侧21例；均为新鲜闭合性骨折。根据Garden分型：Ⅲ型31例，Ⅳ型20例。闭合复位30例，前方小切口复位21例。其中合并桡骨远端骨折3例，肋骨骨折5例，踝部骨折2例，合并高血压病19例，糖尿病3例，脑梗死2例。术前均行胫骨结节轻重量牵引，受伤到手术时间为3～6 d。其他部位骨折同时手术。术前积极治疗全身系统合并症。 　　1.2 方法 　　所有患者均先行手法复位，手法复位不满意者，行前方小切口复位内固定治疗，采取腰麻或连续硬膜外麻醉。患者仰卧于骨科牵引床上，先用Lbedetter法行闭合复位，患肢牵引，C型臂X线机透视正、侧位应均达到解剖复位或功能复位，以Garden指数正位像、侧位像160°、180°为标准，表示复位满意。如达不到解剖复位或功能复位，表示手法闭合复位不满意，则以骨折端为中心作前方切口约5 cm，逐层切开，由肌间隙分开阔筋膜张肌及缝匠肌、股直肌，将阔筋膜张肌向外侧牵开，缝匠肌和股直肌向内侧牵开，显露髋关节囊的前侧，沿股骨颈轴T形锐性切开关节囊，牵引患肢，在直视下使用克氏针撬拨骨折端解剖复位。两组复位后，取外侧切口约5 cm，暴露大粗隆下骨皮质后，于大粗隆下2.0～2.5 cm处按照股骨颈的前倾角和颈干角钻入3枚平行导针，尽量使3针呈正三角形分布，下方1枚导针紧靠股骨距，C形臂X线机透视正、侧位，导针位置分布良好，针尖达股骨头软骨下0.5～1.0 cm，选择和导针长度一样的空心螺钉，钻孔后沿导针拧入空心螺钉。 　　1.3 术后处理 　　术后患肢放置于外展中立位，术后第2天即行股四头肌收宿锻炼，术后3个月避免负重，根据X线复查结果决定负重的时间，必要时行MRI检查，一般要求患者3～6个月内柱双拐，逐渐轻重量负重功能锻炼。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后随访12～36个月，平均21个月，两组患者无髋内翻、患肢缩短外旋畸形、螺钉断裂及感染情况。闭合复位组2例后期并发股骨头坏死；前方小切口组1例后期并发股骨头坏死，2例股骨头坏死患者行全髋关节置换术，1例因髋关节功能尚可，拒绝手术治疗。两组患者优良率，差异无统计学意义（P 0.05）。按Harris评分标准行功能评定两组患者优良率比较见表1。 　　3 讨论 　　骨质疏松是老年人的常见病，国外资料统计约80%股骨颈骨折与骨折疏松有关[3]。Toh EM等[4]发现在受伤时患者的年龄是造成不良预后的一个重要因素。且骨折后易发生股骨头缺血坏死塌陷的不良后果，其发生率据国内外学者统计高达10%～30%[5]。骨折复位质量决定了骨折后股骨头血供恢复的条件，复位质量越高，因骨折而扭曲的血管越容易得到恢复，新生的血管也越容易于骨折端生长，这是骨折愈合的基本条件。闭合复位能尽量少地破坏骨折端的血运，符合BO生物力学理论，治疗股骨颈骨折使骨折愈合率大大提高，取得了显著疗效。 　　GarrdenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折为高能量损伤，骨折错位和血管损伤较严重，闭合复位难度加大，反复多次闭合复位势必加重血管的进一步损伤，因此，笔者认为如果经过2次闭合复位效果不满意，或骨折移位大评估闭合复位难以满意，则应行前方小切口切开复位内固定术。股骨头、颈的血供主要来源于旋股内外侧动脉发出的支持带动脉，其主要位于股骨颈的后上、后下部。骨折移位大时，