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软通道和硬通道联合应用治疗小脑出血30例治疗体会 　　摘要：目的 探讨软通道与硬通道联合应用治疗小脑出血的经验体会。方法 对30例小脑出血患者联合应用软通道--定向置管颅内血肿吸引术与硬通道--颅内血肿微创穿刺清除技术治疗。结果 30例患者痊愈10例，好转16例，死亡4例，病死率13.3%。结论 联合应用软通道与硬通道技术治疗小脑出血疗效显著，适合基层医院推广应用。 　　关键词：软通道；硬通道；微创技术；小脑出血 　　小脑出血属于神经内外科急症，较大量血肿若不及时手术，后果严重，死亡率极高。我科于2008年6月~2013年6月采用软通道与硬通道联合技术治疗小脑出血30例，治疗效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组男18例，女12例，年龄45~89（平均65.5）岁。既往有高血压病史22例，高血压病史不详8例。入院时意识状态：嗜睡4例，浅昏迷10例，中度昏迷12例，深昏迷4例。 　　1.2 出血部位及出血量所有患者均急诊行头部CT薄层扫描检查，左小脑半球出血13例，右小脑半球出血11例，小脑蚓部出血6例。出血量均大于10ml，其中大于25 ml者3例。所有病例小脑血肿均不同程度破入脑室系统，其中形成脑室铸型8例。 　　1.3发病至手术时间3~24h，平均8h。 　　1.4 病例排除标准①凝血机制障碍患者。②合并心、肺、肝、肾等严重疾患或功能衰竭患者。③颅内或全身感染患者。 　　1.5 方法采用软通道--定向置管颅内血肿吸引术穿刺侧脑室，硬通道--颅内血肿微创穿刺清除技术穿刺小脑血肿。①软通道--定向置管颅内血肿吸引术采用威海世创医疗科技有限公司生产的 一次性使用微创颅脑引流套装，型号：NSYL-1，规格：直径F8号、F10号两种型号引流管，经额角穿刺一侧侧脑室或双侧侧脑室：采用2%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺点定位，手锥锥颅，经穿刺点，穿刺方向指向两侧外耳道假想连线的中点，进入侧脑室深度6~8cm,建立引流的软通道，有血性脑脊液流出后，固定引流管。若引流不通畅，有血凝块，可用 5ml注射器轻轻抽吸血肿，然后，用生理盐水2ml+尿激酶2万单位注入血肿腔内，闭管2h后开放。3~4次/d。若全脑室铸型，则穿刺双侧侧脑室。②硬通道--颅内血肿微创穿刺清除技术采用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉粹穿刺针（针长度选择3.5 cm，4.0cm，4.5cm）。采用2%利多卡因局部浸润麻醉，在CT薄层扫描下定位确定血肿中心为靶点，确定颅表定位标志及穿刺角度，用手控电钻（最高转速700转/min）将合适长度的穿刺针钻透颅骨及硬脑膜后，剪断针托部塑料卡环后拔出针芯，插入圆钝头塑料针芯，使针体缓慢进入血肿边缘，拔出塑料针芯，针体侧管连接塑料管，针体后端拧紧盖帽，经连接管用5ml注射器轻轻抽吸血肿，抽吸血肿与进针交替进行，逐渐进针至血肿中心。抽吸出液态及部分半固态血肿后，用生理盐水2ml+尿激酶4万单位从侧孔注入血肿腔内，闭管4h后开放。2~3次/d。术后拔管时间：小脑部位硬通道穿刺针为3~5d，脑室引流管为7~10d。 　　2 结果 　　30例患者痊愈10例，好转16例，死亡4例，病死率13.3%。 　　3 典型病例 　　 患者盖某，男，89岁。因突发头痛、呕吐3h于2011年3月5日就诊。查体：血压：210/105mmHg，嗜睡状态，左侧瞳孔直径约4.0mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球向左侧凝视，四肢腱反射减弱，四肢肌力检查不合作。CT示：右侧小脑出血（量约22ml），血肿破入脑室，脑干受压。急诊在局麻下行右侧脑室钻孔外引流术（使用威海世创医疗科技有限公司生产的一次性使用微创颅脑引流套装，型号：NSYL-1，直径F8号引流管），穿刺成功后，见有血性脑脊液喷出，待颅内压降至正常后，复查CT，见右侧脑室引流管位置正常，右侧小脑血肿无明显变化，CT下定位右侧小脑血肿靶点，在局麻下行微创右侧小脑血肿穿刺清除术（使用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉粹穿刺针，选择3.5cm长穿刺针），进入血肿腔，抽吸出陈旧血（含部分血凝块）10ml，接无菌引流袋。术后20min，患者神志清醒。术后尿激酶溶解小脑及脑室内血肿。术后第2d复查CT，小脑血肿残余量少于5ml，脑室内血肿亦减少，继续脑室及血肿腔内注入尿激酶。术后第3d复查CT，右侧小脑血肿基本清除，拔出小脑穿刺针。继续右侧脑室引流管引流脑脊液至脑脊液清亮，术后第5d复查CT，见脑室内血肿已基本清除，夹闭侧脑室引流管，患者病情稳定，神志清楚，生命体征平稳，24h后拔出右侧脑室引流管。住院20d，痊愈出院。 　　4 讨论 　　自发性小脑出血约占脑出血的10%左右[1]，其发病特点