经皮肾镜和微创经皮肾镜治疗肾结石效果探讨.docVIP

经皮肾镜和微创经皮肾镜治疗肾结石效果探讨 　　摘要] 目的 比较经皮肾镜(PCNL)与微创经皮肾镜(MPCNL)治疗肾结石的有效性和安全性。方法 系统性回顾我院5年来采用PCNL气压弹道碎石术和MPCNL输尿管镜下气压弹道碎石术患者共95例。在手术时间、手术并发症和一期结石清除率等指标进行比较分析。其中PCNL组患者共50例，年龄30-64岁，平均42岁。结石直径2.0-5.6cm，平均3.8cm。MPCNL组患者共45例，年龄23-70岁，平均35岁。结石直径1.5-4.8cm，平均3.2cm。结果 2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并行一期碎石。2组复杂性结石分别为25和15例，手术时间分别为(90±20)min和(110±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为50%和54%，P＞0.05。2组单纯性肾结石分别各10例，手术时间分别为(60±20)min和(70±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为90%和60%，P＜0.05。2组肾多发性结石分别为15例和20例，手术时间分别为(95±20)min和(105±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为67%和88%，P＜0.05。2组患者均无术中、术后明显出血需要输血者。术后发热患者分别为7例和9例，P＞0.05。结论 PCNL治疗肾结石手术时间短，适合处理较大肾结石或者复杂性肾结石。MPCNL适用于治疗较小肾结石。 　　[关键词] 肾结石； 肾造口术； 经皮肾镜 　　[中图分类号] R692.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-011-02 　　经皮肾镜是传统的治疗肾结石的微创手术方式，尤其对于直径较大的肾结石或者复杂性肾结石具有较好的疗效，但是PCNL需要将通道扩大26F-34F，创伤较大，术中易出血，在手术过程中摇摆镜头易造成肾脏的损失，手术风险较大。在此基础上，MPCNL由于具体创伤小、对肾脏损失小的优势而逐步发展并得到广泛应用，但是对于复杂性肾结石的患者取石耗时长，易导致术中出现并发症，增加手术风险。我院从2005-2010年5年期间，采用PCNL治疗各类肾结石50例，同期采用MPCNL治疗各类肾结石45例，比较2组疗效，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 临床资料 PCNL组50例。男38例，女12例。年龄30-64岁，平均42岁。结石直径2.0-5.6cm，平均3.8cm。复杂性结石分别为25例，单纯性肾结石10例，肾多发性结石15例。MPCNL组45例。男25例，女20例。年龄23-70岁，平均35岁。结石直径1.5-4.8cm，平均3.2cm。复杂性结石分别为15例，单纯性肾结石10例，肾多发性结石20例。以上患者中合并慢性肾功能不全10例，不同程度肾积水50例，泌尿系统感染20例，无明显其他重要脏器功能不全者。 　　1.2 手术方法 采用连续硬模外麻醉，截石位。在膀胱镜下将5F输尿管导管逆行置入手术侧输尿管内20-25cm，建立人工肾积水，同时留置气囊导尿管。改俯卧位，腹部垫一小枕使腰部抬高，穿刺点选患侧11肋间腋后线与肩胛线之间的区域，在彩色B超定位下避开肾血管，采用18G穿刺针与水平面呈30°-60°进入肾盏，见有尿液溢出或者空针吸取出尿液则证实穿刺成功。置入斑马导丝，退出穿刺鞘。使用筋膜扩张器将通道扩至16F，留置peel-away鞘作为工作通道，行MPCNL。采用wolf输尿管镜置入肾内，用气压弹道机将肾盂、肾盏内结石粉碎取净，摆动输尿管镜观察其他各个肾盏是否有结石残留，术毕留置14F造瘘管。若行PCNL则需将通道扩至22F，采用20.8F经皮肾镜及EMS弹道超声碎石系统处理结石，术毕留置20F造瘘管。无论何种手术方式，均采用顺行置入5FD-J管。 　　术后一周左右复查KUB，若无结石残留，或者结石直径小于6mm、无梗阻，则造瘘管引流液转清亮后拔出造瘘管。若较大结石残留，则沿原通道行二期手术并辅以体外冲击波碎石治疗。术后1月左右拔除D-J管。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。 　　2 结果 2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并行一期碎石。2组复杂性结石手术时间分别为(90±20)min和(110±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为50%和54%，P＞0.05。2组单纯性肾结石手术时间分别为(60±20)min和(70±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为90%和60%，P＜0.05。2组肾多发性结石手术时间分别为(95±20)min和(105±22)min，P＜0.05；结石清除率分别为67%和88%，P＜0.05。其中PCNL组手术时间短于MPCNL组，具有