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郴州市肿瘤住院患者营养干预现状和研究进展 　　【摘 要】肿瘤患者由于肿瘤本身及抗肿瘤治疗的影响，导致营养不良发生率高。营养不良引起的免疫功能低下、耐受性下降严重影响其预后。如何改善患者营养状态，纠正和治疗营养不良，实施行之有效的营养干预方法是目前研究的要点。本文就郴州市肿瘤患者住院期间营养干预现状及国内、外营养干预进展进行报道，以期为临床应用提供参考依据。 　　【关键词】肿瘤；营养干预；放疗；化疗 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0646-01 　　有研究报道：营养不良可引起机体免疫功能低下、对治疗的耐受性、敏感性降低、生存时间缩短、住院时间延长及治疗费用增加等，严重影响其预后。因此，对营养不良患者，及早进行营养干预，及时、充分地改善其营养状况具有非常重要的临床意义。本文就郴州市肿瘤患者住院期间营养干预现状及国内外营养干预进展进行报道，以期为临床应用提供参考。 　　1 资料和方法 　　通过对2011.6～2012 .8在郴州市第一人民医院南院肿瘤科住院的1000例肿瘤患者的病例资料回顾性分析，了解目前肿瘤患者住院期间整体的营养评估监测及治疗情况。 　　2 营养干预状况分析 　　1000例肿瘤患者病历资料中，高达92.5%的病历中缺乏患者饮食镊入量及营养相关记录；66.7%的患者曾行营养支持治疗，包括维生素类药物治疗，其中23.2%曾给予脂肪乳或氨基酸类静脉营养治疗，多见于高龄、重度放化疗反应进食明显减少者，且治疗时间≤7天。肠外营养与肠内营养支持比例约为12∶1，存在肠外营养与肠内营养支持选用不合适的问题，肠内营养支持比例明显偏低。而专家学者倡导：营养支持应以肠内营养支持为主。营养支持的目的不仅为了纠正营养不良、维持氮平衡，而且更重要的是维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的结构与功能，调节免疫、内分泌等功能，以促进患者的康复目的。 　　3 肿瘤患者营养干预方法 　　3.1 健康教育与营养咨询 　　患者入院后，营养师根据患者的营养需要和营养问题，制定合理的饮食方案，帮助患者改善营养。Ravaseo 等[1]利用个体化营养咨询与教育的方法，合理膳食安排，保持与提高了患者营养摄入、营养状态，显著改善进行放疗的头颈部肿瘤患者的营养状况。 　　3.2 肠内营养（ EN） 　　当胃肠功能良好并且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径，因为肠内营养符合生理、价格便宜、操作简便，并且比较适合于家庭内营养支持的开展。肠内营养的使用一般可通过口服、鼻饲、胃造口及空肠造口等多种途径。研究报道[2]，管饲肠内营养是有效的营养干预方法，可增加放疗患者能量和蛋白质的摄入，有助于患者保持体重，保证放疗的顺利完成。 　　3.3 肠外营养（ PN） 　　肠外营养系指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，输注途径包括周围静脉和中心静脉。无法进行肠内营养或肠内营养不能充分补给营养时，可进行静脉营养支持治疗。PN的最大特点[3]是准确地控制体内各种营养成份需要量，使机体在短期内达到正氮平衡，消化道得到休息，从而减轻化疗和放疗引起的胃肠道症状和炎症反应，改善晚期肿瘤患者的营养状况和免疫功能。有文献报道，对于可经口摄入部分食物但不能满足机体需要的肿瘤患者，可进行辅助性胃肠外营养支持[4]，伴有营养不良的放疗患者使用静脉高营养治疗，有95%的患者能完成放疗方案，同时体重增加，血清蛋白得到改善。 　　3.4 免疫营养支持 　　近年来，免疫营养支持的概念正逐渐受到人们的重视。所谓的免疫营养支持就是通过使用一些特异性免疫营养物质，不但改善肿瘤患者的营养，而且发挥改善免疫，调节机体炎性反应的作用。目前研究及应用较多的免疫营养物质有：精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸及n-3脂肪酸等。已有不少的研究表明[5]，免疫营养支持应用于肿瘤患者，达到了改善营养、免疫及生活质量的作用，免疫营养支持对肿瘤患者生存时间延长的作用仍在进一步地观察研究中。 　　3.5 对症处理 　　厌食者予甲地孕酮改善食欲，减轻化疗药物所致的消化道反应，促进患者食欲及体重的恢复。恶心呕吐患者，合理使用止吐药、安排好就餐时间，可选择带酸性食物。另有研究报道[6]，针刺足三里、内关、公孙，并配合耳针、胃穴能有效降低化疗药物所致的迟发性恶心、呕吐的发生率及程度。 　　4 展望 　　肿瘤患者营养不良发生率较高，严重影响疾病预后。在治疗过程中，对患者实施营养干预，可以改善患者营养状况，提高治疗效果。近年来，虽然国内外在恶性肿瘤患者营养干预研究方面取得了一定的成果，但是如何实施系统、有效的营养干预尚未有更多报道。在临床上对肿瘤患者营养状态缺少评估监测，对患者实施营养干预只是停留在表面的常规治疗和健康宣教，缺乏科学性和针对性，营养干预的效果往往也很难令人满意。科学、合理的营养干