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视野检查发现早期脑垂体瘤临床心得和体会 　　摘要：目的 探讨分析视野检查对于早期脑垂体瘤的临床诊断和治疗的意义。方法 采取回顾性分析法，收集2012年8月～2015年1月到我院进行诊治的27例脑垂体瘤患者临床资料，全部患者均予以视野检查，共54只眼，且根据患者病情施予相应的治疗。结果 经视野检查，54只眼中有36只眼出现视野缺损，所占比重为66.7%，有10只眼出现视野偏盲，所占比重为18.5%，8只眼接近于全盲，所占比重为14.8%；25只眼睛出现视神经萎缩，所占比重为46.3%；通过治疗，大部分患者视力明显提高。结论 早期脑垂体瘤临床典型表现为视力损害与视野损害，因此对于这种类型的患者进行视野检查，可为该病临床诊治提供可靠且合理的参考依据。 　　关键词：临床；视野检查；视力；脑垂体瘤 　　在颅内肿瘤中，脑垂体瘤比较常见，该病一般会侵害视路，造成患者视野出现缺损或者视力发生障碍，发病时多在眼科进行首诊，因未实施全面的视野检查，在诊断时很容易把垂体瘤疾病误诊成眼科疾病[1-2]。本次研究抽取我院近年来收治的27例脑垂体瘤患者作为研究对象，就视野检查垂体瘤的情况进行探讨分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究所选对象均来自我院在2012年8月～2015年1月经视野检查发现的27例早期脑垂体瘤患者，全部患者均满足《中华眼科学》中关于垂体瘤诊断标准[3]，同时通过临床病理以及MRI检查确诊，本次研究已排除原发性眼部疾病患者。27例患者中有15例为男性，12例为女性，年龄在18～70岁，平均年龄为（36.7±4.2）岁，腺瘤类型分布如下：有4例患者为微腺瘤，2例患者为复发性腺瘤，8例患者为小腺瘤，10例患者为大型腺瘤，3例患者为大型腺瘤。共54只眼。 　　1.2方法 全部患者均予以视野检查，包含有眼压检查、视力检查和眼底检查，其中视力检查借助于带灯箱国际标准对数视力表实施。全部患者均于原瞳孔下，利用电脑视野分析仪实施中心30°全阀值静态视野检查，其中检查参数主要如下：程序为30-2，白色标光标为3、4或者5号，两只眼检查间隔时间应超过15 min，背景光为31.5 asb。若患者存在屈光不正，则需戴矫正眼镜实施检查。根据视野检查结果，结合患者病情采取相应的治疗方法，主要包含3种，即手术治疗、放射治疗以及药物治疗，其中手术治疗又包含有鞍底表面重建术、眉弓缩孔入路垂体瘤切除术、鼻碟窦垂体瘤切除术以及眶入路垂体瘤切除术等。完成手术后1个月，当患者各常规指标恢复正常以后，远距离实施体外照射治疗，照射温度为60°，每次照射总量在1000～1100 rad范围内，1次/w，连续治疗1个半月左右。术毕采取口服的方式，服用溴隐亭片，25 mg/次，2次/d。 　　2 结果 　　27例患者经视野检查，视力正常的有14只眼，所占比重为25.9%，30只眼视力降低，所占比重为74.1%，全部患者均在不同程度上伴头痛，且内分泌功能出现紊乱。视野检查情况，见表1，大部分患者均存在着视野缺损问题。有25只眼视神经存在萎缩，所占比重为46.3%。经视野检查和治疗，54只眼中，视力提高的有50只，所占比重为92.6%；有4只眼视力下降，所占比重为7.4%；有32只眼视野扩大，所占比重为59.3%，有2只眼视野缩小，所占比重为3.7%。 　　3 讨论 　　视神经、视交叉和鞍区结构之间存在密切的关系，鞍区所处位置为颅底，尽管其和脑组织以及脑室系统相远离，但是却为视神经经过的地方，该区若出现肿瘤，一般早期不会出现神经系统阳性特征以及颅内压上升特征，但因肿瘤会从不同的方向对视神经以及视交叉产生压迫，以此引起视神经传导阻滞以及供血障碍，导致视力降低与视野缺损[4]。 　　视交叉位置神经通过纤维排列复杂且具有一定的规律，因垂体瘤大小不同，使得视神经所受压迫位置以及程度也有所不同。若为肿瘤压迫颞环且侵害视神经，则视野表现一般为右上限盲与左上限盲；若肿瘤对视放射产生压迫且侵害视神经，则视野表现一般为同侧偏盲；若肿瘤对视交叉产生压迫且侵害视神经，则视野表现一般为双颞侧盲[5]。因垂体瘤使视路受到影响而引发的视神经改变，一般会导致视神经萎缩。视野检查除了可以预测视神经被侵害的位置以及程度以外，同时还可对垂体瘤、青光眼以及球后视神经炎进行合理地鉴别[6]。球后视神经炎经视野检查，其视野表现一般为中心暗点；而青光眼则表现为管状视野或者鼻侧阶梯缺损-颞侧视岛，这两种疾病的视野改变与脑垂体瘤视野改变存在很大的差异。本次研究结果显示，所选取的27例患者中，25只眼视神经存在萎缩，36只眼视野缺损，10只眼视野偏盲，8只眼接近于全盲。 　　大部分脑垂体瘤属于良性，发展比较缓慢，早期视力改变视野改变均比较轻，患者重视度不高或者不易察觉。当患者自觉发现视力显著