钢板内固定和闭合复位治疗跟骨骨折36例疗效观察.docVIP

钢板内固定和闭合复位治疗跟骨骨折36例疗效观察 　　摘要：目的 观察钢板内固定与闭合复位治疗跟骨骨折36例的疗效。方法 选取2013年12月～2014年12月我院收治的36例跟骨骨折患者为研究对象，给予了钢板内固定与闭合复位治疗，根据患者治疗方法，划分为研究组和对照组，比较两组患者的临床疗效。结果 研究组的手术时间、住院时间、骨折约合时间等均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，研究组和对照组的Gissane角、Bohler角及跟骨宽度均优于治疗前，同时研究组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 跟骨骨折患者行钢板内固定治疗，与闭合复位治疗相比，前者效果更显著，值得在临床上推广。 　　关键词：钢板内固定；闭合复位；跟骨骨折 　　跟骨骨折作为临床骨折类型之一，其具有常见性与多发性，其成因主要为高空坠落使足部受力过大，其中约75%为内关节骨折，此类骨折的治疗难度较大，同时并发症发生几率较高，如：创伤性骨关节炎、跟骨畸形愈合等，如果未能及时、有效治疗，则会降低患者的生存质量。目前，临床上主要采用的治疗方法有两种，分别为钢板内固定与闭合复位治疗，但关于二者的临床对比研究报道较少。因此，本文以我院收治的36例跟骨骨折患者为研究对象，比较了两种治疗方案的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年12月～2014年12月，我院收治了36例跟骨骨折患者，男24例，女12例，年龄25岁～63岁，平均（45.5±6.3）岁，跟骨骨折部位：左侧17例、右侧19例；病因：高空坠落28例、交通意外6例、跌伤2例；跟骨骨折分型，以Sanders为依据，Ⅲ型22例、Ⅳ型14例。根据治疗方法，划分为研究组与对照组，两组患者性别、年龄、骨折分型等比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 对照组给予闭合复位治疗，患者屈膝、屈髋，利用X线透视用力牵引，双拇指挤压跟骨前部，促使Bohler角恢复，并且在跟骨两侧用力挤压，使跟骨宽度尽量达到正常值范围，并且将1枚克氏针打入到跟骨后结节处，撬拔塌陷关节面，同时牵引与撬拔，使塌陷的跟骨关节面完全恢复到解剖位置，此后用2枚克氏针固定，并且要保证骨折对位良好，利用石膏进行固定，4～6 w即可。 　　研究组给予钢板内固定治疗，患者取侧卧位，跟骨外侧做延长L型切口，充分暴露骨折面，打入3枚克氏针，复位骨折，术中根据X线透视纠正Gissane角与Bohler角，预弯跟骨锁定钢板，此后，在跟骨结节与后关节面分别固定2枚皮质骨螺钉，保证钢板和外侧皮质相吻合，同时骨折位置利用锁定螺钉进行固定。 　　1.3观察指标 随访1年，观察患者的手术时间、住院时间、骨愈合时间、Gissane角、Bohler角及跟骨宽度[1]。 　　1.4统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1手术时间、住院时间、骨愈合时间 研究组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间等均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 Gissane角、Bohler角及跟骨宽度 术后，研究组和对照组的Gissane角、Bohler角及跟骨宽度均优于治疗前，同时研究组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　跟骨骨折作为临床常见疾病，多发于中老年人群，其中关节内骨折所占比重相对较高。跟骨主要是由松质骨构成的，血循供应比较丰富，骨不连者少见。跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占全部跗骨骨折的60%。其骨折发生几率相对较高，根据调查报告可知[2]，其损伤成因主要为高空坠落、交通事故及跌伤等，此类骨折极易影响跟距关节面，如果未能及时治疗，则会出现关节面塌陷、跟骨变宽、骨质缺损等。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。患者主要有以下的表现：①外伤后足跟疼痛，不能站立、行走。②局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音。 　　非手术治疗：①无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6 w。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12 w以后。②有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6 w。后结节骨折需固定于跖屈位。③60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采用功能疗法。即休息3～5 d后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。同时非手术治疗的临床疗效欠佳，不仅骨折解剖位置难以恢复，还极易出现再次位移现象，同时，治疗后常见多种并发症，如：跟骨畸形愈合、创伤性关节炎等，在