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117例颈动脉粥样硬化患者中医证候的的特点的研究 　　摘要：目的 探讨颈动脉粥样硬化的中医证候特点及证候分布规律。方法 对117例符合入选标准的颈动脉粥样硬化患者进行统计，证候分型运用聚类分析及主成分分析。结果 颈动脉粥样硬化中医证型可归纳为痰浊证、肝肾阴虚证、血瘀证；肝肾阴虚证、血瘀证以双侧病变较为多见（P肝肾阴虚证组痰浊证组，血瘀证发病随年龄增高而呈现明显的增加趋势。合并糖尿病、腔隙性脑梗死、冠心病稳定型心绞痛、脑动脉硬化时，血瘀证的患病率最高；合并高脂血症时，痰浊证患病率最高；合并高血压病时，肝肾阴虚证的患病率最高。结论 痰浊证、肝肾阴虚证、血瘀证是颈动脉粥样硬化的最常见证型；血瘀证贯穿始终，是颈动脉粥样硬化的重要病机。 　　关键词：颈动脉粥样硬化；痰浊证；肝肾阴虚证；血瘀证；聚类分析 　　中图分类号：R543 R255 文献标识码：A 　　动脉粥样硬化是多种致病因素作用下主要累及大、中动脉的慢性病理过程，涉及血管、代谢和免疫系统，是心血管疾病的共同病理基础。颈动脉硬化是脑梗死和冠心病等各种心血管事件的主要危险因素，与高血压关系密切。高血压使血管内皮细胞的形态、结构和功能受到影响，促进动脉硬化的发生。本研究对117 例颈动脉粥样硬化患者进行调查分析，判定颈动脉粥样硬化主要中医证型及证候特点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年12月―2010年4月共117例符合纳入标准的患者参与了本项调查研究，全部病例来自广安门医院综合科门诊及病房，男性68例，女性49例；年龄41岁～78岁（62.51岁±8.79岁）。 　　1.2 病例纳入标准 年龄40岁～78岁；符合颈动脉粥样硬化诊断标准：颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9 mm或/和动脉粥样硬化斑块；签署知情同意书，自愿配合调查者。 　　1.3 病例排除标准 有精神疾患、语言障碍不能配合调查者；急性病或慢性病处于急性发作期者；合并严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病者；妊娠或哺乳期妇女。 　　1.4 超声诊断标准 以IMT≥0.9 mm判定为内膜增厚，突出于内膜表面的单发或多发性病变1.2 mm判定为斑块形成。对各部位出现的斑块反复扫查，记录最大斑块所在位置，测量其最大长度和厚度[1，2]。 　　1.5 中医证候诊断标准 参照《中医诊断学（第六版）》《实用中西医结合心血管病学》《中药新药临床研究指导原则（2002年）》《血瘀证诊断标准》、《中华人民共和国国家标准?中医诊疗术语证候部分（GB/T16751―1997）》制定。 　　1.6 调查方法 采用自制问卷调查、临床查体相结合方式。由调查医师在询问及观察患者的基础上逐一填写，记录一般资料、症状、体征以及理化检查结果。每一条目根据症状、体征有无及程度轻重，计为0分～4分，分数越高，症状越重。 　　1.7 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析。证候分型运用聚类分析及主成分分析。计量资料，符合或基本符合正态分布的资料，两组样本采用t检验，多个样本比较采用单因素方差分析，统计描述以均数±标准差（x±s）表示；非正态分布资料，采用两个或多个样本秩和检验。计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。 　　2 结 果 　　2.1 症状、体征分布 在被调查人群中出现频数大于50%的症状是：眩晕（98例， 83.8%）、眼花（88例，75.2%）、项强（75例，64.1%）、头昏（73例，62.4%）、健忘（78例，66.6%）、失眠（68例，62.4%）、耳鸣（61例，52.1%）、口干（55例，68.4%）。出现频数大于50%的体征是：口唇紫绀（81例，69.23%）、目眶发暗（69例，59.97%）、手掌暗红（89例，76.07%）。多数被调查者舌体正常，舌质以暗红舌、暗舌、暗淡舌及红舌更为多见，舌苔以黄腻苔和白腻苔为多见；脉象多数为复合脉，但总体以沉、细脉、弦、滑脉为多见。 　　2.2 中医证型分布 通过聚类分析，共聚为四类，第四类仅4例，症状过于繁杂，予以剔除。综合聚类分析、主成分分析、秩和检验结果，结合有关原则、标准以及临床舌象、脉象，初步判定颈动脉粥样硬化患者主要证型为三种：痰浊证、肝肾阴虚证、血瘀证。详见表1。 　　表1 证候聚类分析 　　序号证型频数 证候特征 　　1痰浊证 49眩晕、头昏、头沉、胸闷、口粘、呕吐痰涎、肢体麻木、下肢沉重、舌胖苔浊腻、脉滑； 　　2肝肾阴虚证42眩晕、耳鸣、口干、腰酸膝软、盗汗、五心烦热、失眠、健忘、舌红少苔、脉细数； 　　3血瘀证 22眩晕、头昏、头痛如刺，部位固定；胸闷胸痛，部位固定；项背强硬、肢体麻木；目眶发暗、口唇紫暗；舌质暗红或紫暗或瘀点瘀斑；脉涩或结、代 　　2.3 主证的一般分布 痰浊证多见于50岁～69岁人群中，肝