医学毕业论文--急慢性胃炎合理用药.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 急、慢性胃炎合理用药 【关键词】急性胃炎慢性胃炎合理用药 胃炎是胃黏膜对损伤的炎症反应，胃炎分为急性胃炎，慢性胃炎。急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，内镜下可见到充血、水肿、糜烂、出血甚至溃疡形成，多由于病原微生物或者毒素、药物、急性应激、缺血以及胆汁反流所引起。慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。其发病率随年龄而增加。我国多数是以胃窦为主的全胃炎，分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。 1　临床表现 1.1　急性胃炎临床表现　起病急，症状轻重不一。多于进食后数小时至24h内发作，主要表现为上腹饱胀不适、疼痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐。严重者呕吐物略带血性。伴急性肠炎者可有腹泻、发热、脐周疼痛，严重者有脱水等。体检可有上腹或脐周轻度压痛，肠鸣音亢进。 1.2　慢性胃炎临床表现　(慢性胃炎进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同，浅表性胃炎可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当明显，部分患者可有反酸、上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居我。萎缩性胃炎的不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃黏膜屏障遭受破坏而发生急性胃黏膜糜烂所致。慢性胃为大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。 2　胃炎合理用药 2.1　清除幽门螺杆菌（HP）感染 幽门螺杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但改善消化不良症状的作用有限。目前均采用联合用药的方法。已证明有效的方法，是以铋剂为中心加上两种抗生素即铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，每日2次×2周；铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，每日2次×2周；铋剂标准剂量+克拉霉素250mgq-甲硝唑400mg，每日2次×1周。或以抑酸为中心加上两种抗生素。质子泵抑制剂标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次×1周；质子泵抑制剂标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周；质子泵抑制剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周，HP的根治率可达80%~90%，但存在一定的不良反应，且疗程较长。近年来国外提出克拉霉素对HP有较强的抑制作用，200mg/次，每日2次，与甲硝唑250mg或200mg，每日2次，及兰索拉唑30mg，早上1次，联合用1周，对HP根除率达90%以上。其他抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、呋喃唑酮等都有清除HP的作用。HP对甲硝唑耐药率较高，耐药影响疗效。呋喃唑酮抗HP作用强，HP对其不易产生耐药性，可用呋喃唑酮100mg或替硝唑500mg替代甲硝唑400mg。质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。铋剂既能保护胃黏膜又能杀灭幽门螺杆菌，短期服用除舌苔发黑、大便变黑色外，很少出现不良反应。为避免铋在体内过量蓄积，不宜长期服用。 2.2　强调屏障功能、促进上皮生长药物 可选用硫糖铝、麦滋林-S（含水溶性菌）、米索前列醇（前列腺素E1）、丙谷胺和血活素等药物。硫糖铝预防急性胃黏膜病变效果同H2受体拮抗剂相当，且无明显副作用。对腹泻较多者应给予输液以纠正脱水和酸中毒，维持电解质平衡对不能口服者可同时加抗生素针剂(如阿米卡星)于液体中静脉滴注。 2.3　促动力剂 适合伴有胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流者，亦可缓解恶心、腹胀等消化不良症状。动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。常用多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺(灭吐灵)可作用于延髓催吐化学感受区，具有强大的中枢性镇吐作用。对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气也有较好的疗效。多潘立酮(吗丁啉)用于由胃排空延缓、胃食管反流、慢性胃炎、食管炎引起的消化不良症状，包括恶心、呕吐、暖气、上腹闷胀、腹痛、腹胀。西沙必利为对肠道促动力作用所致的腹痛、腹泻等，常较轻。公认为最好的促动力药。曲美布汀(瑞健)具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。能调整胃运动节律，改善胃排空功能，改善腹胀、腹痛等消化不良症状，同时具有末梢性镇吐作用；调整肠运动节律，改善肠易激综合征伴随的食欲减退、腹痛、腹泻、便秘症状。 2.4　制酸剂消化酶类、H2受体拮抗剂适用于胃酸增高及急性胃黏