三阶梯镇痛简介及其的应用现况.docVIP

三阶梯镇痛简介及其的应用现况 　　摘 要 疼痛是临床最常遇到的问题，慢性疼痛对患者的生存质量及情感产生明显的影响。本文简介WHO三阶梯镇痛的相关内容，结合现阶段疼痛治疗的不足，从医护人员、药品管理和患者与家属原因三方面提出解决方案。 　　关键字 疼痛 三阶梯镇痛 解决方案 　　中图分类号：R971/R441.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）02-0046-03 　　Brief introduction of three steps analgesia and its application 　　TAN Chengwei 　　（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China） 　　ABSTRACT Pain is one of the most common clinical problems. The chronic pain obviously affects the life quality and emotion of the patients. This article briefly introduces the related content of WHO three steps analgesia， and by combining the sufficiency of the pain treatment at the present stage， puts forward the solution from three aspects including the medical personnel， drug management and patients and family members. 　　KEY WORDS pain； three steps analgesia； solution 　　疼痛伴随着存在或潜在的组织损伤，会导致不愉快的感觉，并影响情绪，被世界卫生组织（world health organization， WHO）列为继体温、脉搏、呼吸及血压后的第五生命体征[1]。我国已在努力推广实施WHO的三阶梯疼痛治疗方案，疼痛治疗状况发生一些改善，但是总体而言，疼痛治疗仍有巨大不足。 　　三阶梯镇痛简介 　　数字评分法（numerical rating scales，NRS）是最常用的评估方法。此方法用0～10范围，即11级来描述疼痛的强度。0表示无痛，10表示剧烈疼痛。1～3级为轻度疼痛，患者虽有痛感但能够忍受，对正常生活无明显影响。4～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，需要药物治疗，影响睡眠。7～9级为重度疼痛，患者疼痛剧烈，需要药物治疗，严重影响睡眠，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱[2]。 　　目前国际上对癌痛治疗的三阶梯方法是，对疼痛的性质和原因做出正确的评估，通常采用NRS法，然后根据患者的疼痛程度和原因选择适当的相应梯度的止痛剂。对轻度疼痛的患者选用非甾体抗炎药，如阿司匹林或对乙酰氨基酚；对于中度疼痛，应选用弱阿片类药物，如曲马多和可待因；对于重度疼痛，首选强阿片类药，如吗啡、芬太尼等[3-4]。三阶梯镇痛将疼痛程度分为3个层次。 　　三阶梯镇痛方案强调4个重要原则，即三阶梯原则、口服原则、定时原则和个体化原则。通过正确的药物、正确的剂量和正确时间的合理用药，达到用最小的剂量，取得最好的止痛效果及最小不良反应的目的。 　　疼痛控制的现状 　　疼痛可从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量，尤其对中晚期癌症患者，疼痛造成的心理威胁甚至超过死亡。随着规范化WHO疼痛管理的提出，90%以上的癌痛可得到有效控制。我国自1990年推广实施WHO三阶梯疼痛治疗方案，受益的疼痛患者所占比例并不高。大量调查显示，目前大量中、重度患者的疼痛情况没有得到明显改善。其原因如下。 　　医护人员的原因 　　目前，医护人员对三阶梯镇痛知识的掌握有严重欠缺，包括疼痛程度的评估、三阶梯治疗原则，药物特性等方面。疼痛管理问卷的回答正确率仅约50%，部分知识的掌握度甚至不到10%[5-10]。主要有以下四种常见问题。 　　疼痛评估的不正确 　　疼痛评估是控制疼痛最关键的一步，患者的主诉是疼痛评估的金标准。但是，医护人员并未彻底执行该金标准，或多或少的以主观判断去评估患者的疼痛程度，导致镇痛药物的应用过量或不足[11]。 　　对阿片类药物的“成瘾恐惧”心理 　　“成瘾恐惧”在很大程度上是未能正确实行三阶梯镇痛治疗的首要障碍。有医生给予病人低阶梯药物无法达到止痛效果时，甚至不采用任何措施，而选择让患者忍耐疼痛[12]