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PCI术后心脏康复护理的研究 　　摘要：冠状动脉造影术及经皮冠状动脉腔内血管成形术在临床上得到了广泛的开展，为目前冠心病较为先进的诊治方式。经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗冠心病的主要优势是创伤小，疗效好，康复快[1-2]。有研究显示，合理的心脏康复可使患者总死亡率降低20%，心血管死亡率降低30%～35%，并可减少患者再住院率和再次血运重建（再支架）率，有效地改善患者的生活质量，使他们回归到社会、家庭和工作岗位[4]。 　　关键词：心脏介入；康复护理 　　心脏介入术是目前治疗心脏病的重要方法之一。经皮冠状动脉介入术（percuta-neonscoronary intervention，PCI）的发展代表了心脏病学领域最为突出的进步，是目前广泛使用的治疗冠心病的微创性手术方法。PCI虽能解决局部血管的狭窄问题，但不能阻止动脉硬化的发生和发展。现将其主要研究进展综述如下。 　　1心脏康复的概念 　　传统的心脏介入康复主要是减少活动，提高手术成功率，而现在提倡的不仅是治愈疾病。更主要的是预防冠心病的再发生率，减少风险因子，定时运动训练，提高生活质量。 　　2心脏康复的对象 　　随着心血管疾患者群的增加，心脏康复的对象也逐渐扩大，从以往针对年纪较轻的或心脏手术后患者，扩大为所有心血管疾病患者。包括心肌梗塞、心绞痛，心力衰竭、心肌病、心脏外科等。 　　3心脏康复的措施 　　3.1运动训练 运动能改善运动耐量、增强心脏适应性及血管调节能力、减少心肌缺血发作等。第一阶段：患者PCI治疗术后开始活动的时间至关重要。穿刺股动脉的患者通常术后3～4 h拔出动脉鞘管，局部压迫止血后，术侧下肢制动3～12 h，12 h后被动翻身，12～24 h内指导患者术肢左右轻微旋转，术后12～24 h患者可下床自由活动。开始活动时，可告知患者按床上坐起-床边站立-床边活动-室内行走-室外活动的顺序进行。并注意活动过程中有无任何不适，1 w内应避免下肢的大幅度运动。若为桡动脉途径介入治疗的患者，术后可即刻拔出鞘管，局部加压包扎，30 min后松解压力，观察是否出血，如无出血，3～4 h后去掉压迫带，活动可不受限制。第二阶段：一般从术后3～4 d开始，先在室内、走廊内步行，距离由25 m逐步增加至800 m，间断或持续完成，2次/d。如果患者感觉到胸闷或胸痛等症状，应立刻停止运动。对于复杂病变或有并发症而未行处理的患者，如早搏、心力衰竭以及血管内残留部分病变，如果患者能够轻松连续走完400 m路程，对康复运动反应良好，可以进行踏车，应注意从低负荷开始逐渐加量，10～20 min/次，2次/d。此阶段运动强度为2 ～5 METs。康复运动前、中及终止后即刻（15 s内）常规测量心率、血压。根据心率变化指导运动强度，运动时较安静时心率增加20次/min或心率不能随运动负荷增加而加快，甚至减慢，应停止运动或回到上一个运动阶段。对于康复运动过程中的血压控制，如运动中及运动后收缩压高于或低于运动前20 mmHg，均应停止运动。第三阶段：PCI治疗后顺利完成第二阶段康复运动的患者，应该在此基础上进一步逐渐增加运动强度，目的是改善心功能，为走向工作岗位回归社会做好准备，运动方式为步行或踏车，逐步提高速度和距离，增加运动强度和时间，运动强度为3～6 METs。 　　3.2健康教育 随着心脏介入术在临床上广泛应用开展，心血管病患者对健康教育的内容及质量需求也逐渐增加，形式也多种多样。 　　3.2.1饮食指导 　　3.2.1.1饮食 宜清淡，减少食盐、油脂类及高胆固醇食物的摄入，少食多餐，勿食生冷、产气食物。 　　3.2.1.2饮水 心脏介入术后应鼓励患者多饮水。一般术后6～8h饮水1000～2000ml，有利于造影剂排出。 　　3.2.2用药指导心脏康复治疗中提供药物咨询有助于提高患者对药物的依从性，进而改善患者最终结局。患者服药时，应严格遵照医嘱，用药过程中注意有无药物副反应发生。如有问题，立刻咨询医生。 　　3.2.3术后随访 　　3.2.3.1定期 术后应积极随访，一般术后1个月、3个月、6个月、9个月、1年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊。 　　3.2.3.2定点 负责手术的医生对患者病情更为了解，会给出正确的建议，如药物的种类、剂量、时间等相关指导。 　　3.3心理社会支持 心脏病患者大多存在不同心理问题，仅给予手术过程中与手术后的护理干预是不够的，要给予患者积极的心理护理干预，做好对患者生理、心理、社会等全方位护理[5]。 　　3.3.1给患者创造良好的心理环境，与其建立融洽的护患关系，加强护患间的沟通交流，并耐心听取患者的意见和要求，做针对性的心理疏导。 　　3.3.2对于缺乏介入术知识的患者应告知手术的相关知识及注意事项