单手操作优化治疗复杂性糖网病.PPT

* 国际四大权威杂志撰文指出人类已进入近视大爆炸时代，亚洲地区20岁人群近视率均超过80%，随之而来的，近百年内将新生大批高度近视眼人群。2015年荷兰一项研究报道，成人高度近视眼致盲和低视力的风险系数是其他人的22倍。未来庞大的高度近视眼人群将给临床眼底病、防盲治盲和医学康复等领域带来巨大冲击。WHO已将近视防治列入全球防盲计划 * 原PPT与以往拍到的雷同,略作修改,文献是最新WONG最新发的篇综述. * PM的特征包括:后巩膜葡萄肿，近视视盘改变，近视性黄斑变性（myopic macular degeneration ，MMD） 其中MMD包括脉络膜视网膜萎缩（弥漫性，斑片状或黄斑萎缩），漆裂纹，CNV，Fuchs斑，以及豹纹。根据2015年META-PM最新分型，除外豹纹眼底，其他都被认为是PM的眼底改变。 最新国际分类中没有包含神经上皮层的病变,如劈裂,裂孔,网脱等,但这些病变却是致盲的重要原因. 集中关注于致盲性的黄斑区病变，包括视网膜,脉络膜的,对临床更有指导意义。 * 发展到黄斑区网脱再手术，网膜复位但是视力恢复差 * * 黄斑孔有网脱趋势应尽快手术，预后较好 * 年轻女性高近第一次出血，发现CNV，IVR治疗后视力恢复，3年仍未复发。 * 上例：年轻男性高近，小片黄斑出血，CNV仅见到极小点状略高荧，但无渗漏，ICG阴性，OCTA发现小团状CNV。 下例：年轻女性高近，一年反复出血4次，只见漆裂纹增多，但OCT,FFA均为见CNV * * * 眼底病领域的新挑战 ——病理性近视 许迅 樊莹 朱剑锋 何鲜桂 上海市第一人民医院 上海市眼病防治中心 糖尿病视网膜病变（DR） 早期控制血糖，定期筛查转诊，及时激光治疗，大幅降低致盲率 年龄相关性黄斑变性（AMD） 抗VEGF治疗脉络膜新生血管(CNV)效果显著 致盲性眼底病防治近年来取得突破 CNV治疗前 CNV治疗后 NPDR治疗后 NPDR治疗前 近视高发和低龄化倾向 高近问题显现 3 3 3 形势 1 --14岁近视达到74%，高度近视的比例已达17.7% --从7岁近视开始上升，视力损伤率从8岁开始，9岁时高度近视率显现并增长 ? 数据源 公共卫生三年行动计划（2011-2013年） 儿童屈光发育档案---市眼病防治中心 超高的近视率将新生大批高度近视人群 高度近视部分进展为病理性近视 病理性近视是严重致盲性疾病 WHO拟将近视防治列入全球防盲计划 病理性近视致盲问题突出 Lancet 2012：近视大综述 Nature 2015：近视50年急剧上升 病理性近视（Pathologic myopia,PM） ---- 主要致盲原因 多项研究结果显示病理性近视已成为致盲的主要原因 在4个白种人研究中PM位列致盲原因的第2-5位（6.0-9.1%） 上海中心城区PM是最常见的致盲原因（26.1%） 近年来,年轻人的 PM 患病率（8%）快速上升, 显著高于中老年人（3%） Wong LY, et al. Asia Pac J Ophthalmol 2016;5: 394–402 近视性黄斑病变是PM致盲的主要原因 分类 主要病变 近视牵引性黄斑病变 （myopic traction maculopathy, MTM） 黄斑劈裂，黄斑前膜，黄斑裂孔，黄斑裂孔视网膜脱离 近视性脉络膜新生血管 （myopic choroidal neovascularization, mCNV ） 漆裂纹,黄斑出血、Fuchs斑 黄斑区脉络膜视网膜萎缩 （macular chorioretinal atrophy ) 弥漫性萎缩, 斑片状萎缩,黄斑萎缩 PM致盲病因复杂，发病机理不明 黄斑前膜， 黄斑劈裂形成 玻璃体视网膜牵引黄斑板层裂孔 黄斑区 无孔性视网膜脱离 常规手术治疗 术前：0.1 术后13月：0.2 PM视网膜劈裂的自然病程和干预 牵引性黄斑裂孔 预后良好 男，73岁 右眼 MH，ERM，IOL眼 眼轴 27.44mm 术前视力0.2 玻切+ILM剥除术 术后6个月视力 0.7 术前：0.2 术后7天：0.3 术后6月：0.7 黄斑裂孔性视网膜脱离 病例：女，56岁 术前，FC/20cm 玻切+ILM剥除+注气术 术后解剖复位，功能部分恢复 术后1月 0.1 术后3月 0.12 术后6月 0.2 高近VMT术后脉络膜萎缩明显扩大 术后1月、24、48月，视力0.25 0.2 术前 术后48月 术后1月 术后24月 原因？自然病程？手术创伤？ CNV黄斑出血 抗VEGF治