严重创伤性休克手术室护理干预的探讨.docVIP

严重创伤性休克手术室护理干预的探讨 　　【摘要】 目的 总结严重创伤性休克的手术室护理干预方法。方法 对我院急诊室在2012年7月――2013年7月收治的80例严重创伤性休克病历进行回顾性分析，总结手术室护理的流程、措施。结果 本组病例经有效的手术室护理，休克症状均得到了缓解，并顺利完成了手术，安全度过手术期。住院时间为（14.3±5.1）d。80例患者中，痊愈30例（37.5%），病情得到有效控制43例（53.7%），死亡7例（8.75%）。结论 严重创伤性休克患者的病情严重、死亡率高，及时采取有效护理措施，可有效提高患者的抢救成功率，降低死亡率。 　　【关键词】 手术室护理；严重创伤性休克；抢救成功率 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.506 文章编号：1004-7484（2013）-11-6549-01 　　创伤性休克，是指机体因严重创伤带来的剧烈疼痛刺激、毒性作用，迅速造成内分泌循环、神经、代谢功能障碍，组织器官缺血、缺氧，所导致的病理综合征。其病情发展快，病死率高[1]。严重创伤性休克患者，必须在休克得以纠正、病情相对稳定后，才可进行手术治疗，因此对于创伤性休克患者，实施有效的急救护理，对于保证患者呼吸稳定，解除患者生命危险有着重要作用[2]。为总结严重创伤性休克的手术室护理干预方法，笔者对80例严重创伤性休克病历进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院急诊室在2012年7月――2013年7月收治的80例严重创伤性休克患者作为研究对象，其中男62例，女18例，年龄在7-66岁，平均（35.1±4.2）岁。致伤原因：高处坠落伤11例，枪伤1例，锐器伤24例，车祸35例，其他伤9例。损伤部位：脾损伤5例，心胸损伤5例，大血管损伤13例，肝损伤11例，颅脑外伤9例，单纯骨折31例，其他部位6例。所有患者在进入急诊科时的SBP均90mmHg，脉压均20mmHg，均处于休克状态。 　　1.2 方法 　　1.2.1 基础护理 手术室温度保持在20-24℃，减少患者的裸露部位，注意保暖。密切观察并记录患者生命体征情况，包括表情、血压、脉搏、呼吸、皮肤、体温、尿量等。若患者发生脉搏细速、四肢湿冷、表情淡漠、面色苍白，护理人员要立即报告医生。严密监测尿量（1次/h），若尿量小于20ml/h，就表明肾脏血流灌注不足，为休克前期预兆，采取相应的抢救措施后，若尿量能恢复到30ml/h，提示休克得到缓解。 　　1.2.2 体位安置 护理人员要帮患者安置合理的体位，以利于实施休克抢救，同时使手术野充分暴露，以便实施手术。对于颅脑损伤患者，要将患者的头部向上抬高15-30°，下肢向上抬高20-30°，以缓解颅内出血，促进血液回流；对于脏器损伤患者，要取头低位，以利于脑部血供。对躁动患者，要使用约束带安置体位。 　　1.2.3 抢救措施 ①保持病人呼吸道的通畅。人体在休克后，脑组织就会发生缺氧、缺血，所以需要积极改善缺氧症状，以降低对脑细胞的损害。及时清除患者口咽部的呕吐物、分泌物。把患者头部偏向一侧，经鼻导管给氧（4-6L/min）。做好气管插管准备，为患者选择合适的喉镜、气管导管等。对于心跳、呼吸停止者，要即刻实施人工呼吸及胸外心脏按压，并快速进行气管插管。在对患者进行麻醉时，要密切留意患者的呼吸变化，保证有效给氧。②补充血容量。患者进入手术室后，要立刻建立静脉通路（2条以上），对于有条件的医院，还可监测中心静脉压、心功能，以方便医生、护士掌握患者补充血容量的多少，还能缩短扩容时间。在选择输液位置时，要选择易固定、易穿刺、血管粗的位置，同时还要有利于静脉回流、手术操作。比如：对下肢、盆骨骨折及腹部损伤者，可选择颈静脉，或上肢贵要静脉、头静脉、正中静脉进行穿刺；对心胸及颅脑损伤者，可对下肢大隐静脉进行穿刺。针对穿刺困难者，要切开静脉，以便输送血液、液体及抢救药物。输液、输血过程中要注意液体流速，必要情况下可加压。对于颅脑损伤者，要在保持其血压正常的基础上，控制输入的液体量，避免发生肺水肿、脑水肿。③止血。对于发生大出血的患者，护理人员要先弄清楚出血原因，尽快止血。对于四肢及体表出血者，以指压法止血后，使用无菌敷料适当加压包扎，若指压法无法有效止血，可采用血管腔外气囊压迫法进行止血。针对脏器或颅内出血者，尽快进行手术止血。 　　1.2.4 配合医生手术 在手术过程中，护士要根据手术类型、解剖层次，准确、及时地将物品、器械传递给手术医生，配合医生手术操作。对于可进行自体输血者，要做好回收自体血准备，在血液中加入枸橼酸钠抗凝，使用盐水纱布过滤后输回患者体内，并注意观察患者反应。 　　2 结 果 　　本组病例经有效的手术室护理，休克症状