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131I治疗Graves病个体化剂量的研究 　　[摘要] 目的 研究Craves病（GD）131I治疗个体化剂量方法。 方法 177例按吸收剂量计算131I治疗剂量的病人，对比其治疗前后示踪和治疗剂量的甲状腺吸碘率（RAIU）和有效半衰期（EHL）的差别，治疗前后甲状腺体积由核素显像（RI）及B超（BUS）重复测量，抗体检测。 结果 177例中，131I一次治愈144例，占81.4%，甲功正常110例，占62.1%，早发甲减34例，占19.2%；未愈33例，占18.6%。治疗前后24hRAIU（76.9±8.90）%和（73.9±10.9）%（t=2.69，P0.01）、EHL（5.2±0.8）d（n=177）和（5.0±0.6）d（n=165） （t=2.62，P 0.01）。 抗体阳性甲减率28.5%高于阴性组12.1 %（χ2=8.2，P0.01）。 结论 GD131I治疗前质量起决定作用；治疗剂量131I RAIU和EHL低于示踪剂量；甲状腺抗体阳性对疗效有影响。 　　[关键词] 格雷夫斯病；碘放射性同位素；剂量学；放射性核素显像；超声检查 　　[中图分类号] R817.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0045-02 　　甲亢131I治疗安全简便，费用低廉，治愈率高[1]。大规模随访报告，证实该法的有效性和安全性，距今已逾70年历史。有研究表明：在甲亢最常见病因Graves病（GD）的131I、ATD或甲状腺部分切除术三种成熟治疗方法中，患者随机分配至以上任一种治疗后长期生活质量和满意度是等同的[2，3]。有关甲亢的治疗方法的选择和131I治疗给药方面，存在很大差异[3-5]。为此，笔者在现已知条件下充分考虑了甲状腺质量（B超 B-style Ultrasonography，BUS）和核素显像（radionuclide imaging，RI）、甲状腺吸碘率（radioactive iodine uptake，RAIU）并测量有效半衰期（effective half-life，EHL），同治疗剂量的TUR和EHL做对照，结合甲状腺核素显像，患者的年龄、病史、以及甲状腺自身抗体含量，按吸收剂量Gy确定131I量以期达到个体化治疗剂量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2003年8月～2010年9月于我科采用131I治疗177例确诊的GD患者，以共识作为诊断标准[1]，甲状腺131I 治疗和甲状腺手术后未愈患者除外。RAIU开始检查之前，停止服用ATD 2周以上。测定血清甲状腺激素及抗体含量：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH和甲状腺球蛋白抗体（TG Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、TSH受体抗体（TRAb）；采用电化学发光法，试剂由罗氏（上海）公司提供。男52例，女125例，年龄（44±2）岁（27～69）岁，病史（51±6.3）个月（1～286个月）。 　　1.2 方法 　　示踪和治疗剂量131I 代谢动力学测定：（1）示踪剂量的RAIU和EHL，按我科常规测量2、4、6、24 hRAIU，使用北京核仪器厂生产的FT604型甲状腺功能仪。（2）治疗后RAIU测量，在口服131I液体24 h进行。甲状腺部位γ计数为100%，以甲状腺部位计数除以131I 37 MBq标准源计数及口服剂量MBq；EHL， 为治疗量TUR测量计数下降一半的天数。为克服机器的死时间，在晶体探头17.5 cm处放置一个3 cm厚的铅板，以减低计数。甲状腺体积（质量）测算：（1）RI仪器为西门子E.CAM型SPECT仪，低能高分辨准直器，病人静脉注射99 mTc-过锝酸钠（99mTcO-4）74-185 MBq，10～30 min显像。取仰卧位，颈部伸展，充分暴露甲状腺。按Allen公式：质量（g）=0.32 ×两叶平均高度（cm） ×表面面积（cm2）测算。（2）BUS仪器为GE公司LOGIQ9超声仪，仰卧位，颈部伸展，纵扫测量最大长径，上下横扫测量最大宽和后径；尤其注意长径的测量，从顶到底，大于一个截面时、分开测量并做好衔接，其分界加一个金属丝或头发作为标记，最大时需要三个截面衔接。以标准椭圆体公式计算甲状腺体积：最大径的长度（cm）×宽度（cm）×厚度（cm），以π/6校正，左右两叶和峡部总和以比重1 g/mL换算成质量。治疗前和治疗后6（7）个月重复RI和BUS测量。RI及BUS均由专人操作。131I治疗剂量计算：MBq= [甲状腺质量（g）×（50～90）Gy]/[0.45×24hTUR （%）×EHL（d）]。 　　1.3统计学处理 　　计量资料：示踪和治疗剂量24hRAIU、EHL间t检验，131I治疗剂量、前后甲状腺质量间非正态分布，用四分