双下肢挤压伤致急性肾功能衰竭的护理.docVIP

双下肢挤压伤致急性肾功能衰竭的护理 ? 26?中华临床医药与护理?临床与护理?2004年7月第7期 双下肢挤压伤致急性肾功能衰竭的护理 倪美英刘巧珍 福建省龙岩市第二医院骨科364000 本文主要讨论双下肢挤压伤致急性肾功能衰竭 的护理.挤压综合征是:挤压伤病人受压部位解除 外部挤压后,全身微循环障碍,肾小球滤过率降低, 肾小管阻塞,变性,坏死,出现肌红蛋白尿和急性肾 功能衰竭. 1.临床资料 患者男性,35岁,于l9小时前因在煤洞作业不 慎煤块压伤双下肢,被埋l4小时后被救出,感双膝 以下运动感觉消失,右臀部见挫擦伤,肿胀,部分皮 肤呈现皮革样,局部压痛,右小腿肿胀明显,见多处 皮肤软组织挫伤,右足苍白,右足被动屈伸时,右小 腿疼痛,远端无血运,左大腿肿胀尤以外侧为重,局 部压痛,被动活动时疼痛加剧,左小腿见多处挫伤, 左足远端苍白,双足背动脉摸不到,持续导尿引出少 许茶色尿液.入院时神志清楚,急性痛苦面容,体温 37℃,脉搏90次/分,血压105/60mmHg,呼吸22次 分,血常规:白细胞l3.8×lOlL,红细胞6.05× l02/L,血红蛋白138g/L,肾功:BUN12.3mmollL, Cr154mmol/L,k6.02mmol/L,血Ca1.89mmol/L,心 电图示:窦性心律.诊断双下肢挤压致急性肾功能 衰竭.今患者入院第三天,血常规:白细胞l1.1× 10gL,血红蛋白6.92g/L,血生化:白蛋白20.6g/L, 血k7.44mmol/L,BUN19.1mmol/L,Cr450mmol/L,全身 浮肿,无尿. 2.讨论 该患者病情重,严重的肾功能衰竭,无尿,随时 都有生命危险,下面着重就护理诊断和护理措施进 行讨论. 2.1有生命征改变的可能与疾病的严重程度 有关.护理措施:①给予氧气吸入及心电监护.②密 切观察病情,测血压,脉搏,呼吸半小时1次,注意神 志,瞳孔变化,观察皮肤四肢末梢,血运,尿量,血氧 饱和度. 2.2体液过多与肾功能不全,水钠潴留有关. 护理措施:①计24小时出入量,每小时尿量.②补 液根据病情和尿量来决定,一般先给平衡液,见尿补 钾,输血浆,新鲜血液,不宜大量输库存血,避免增加 .肾脏负担,晶体液与胶体液比例为l:l或l:1.5.输 液速度应根据临床症状血压,尿量进行调整.③定时 监测电解质,测血气分析.④做好血透前后的准备. ⑤早期行血液透析,可维持机体内环境稳定,减少肾 衰竭引起的并发症,降低死亡率.⑥观察内瘘处有无 出血,更换纱布敷料卜2次/d,严格无菌操作. 2.3潜在感染的危险与病人抵抗力下降有 关.护理措施:①应对挤压肢体尽早切开减压,晚期 切开不仅对休克,肾衰的治疗不利,而且增加感染的 机会,促使感染毒素的扩散.②保持伤口引流通畅, 经常做创口,创面和血液的细菌学检查,以及药物敏 感试验.③及时更换敷料.④评估病灶感染的症状及 体征,如体温升高,伤口外观,分泌物的改变.⑤伤肢 切开减压后,适当制动,不能抬高,以免加重缺血,禁 忌热敷或按摩,以防更多的毒素代谢产物形成.⑥鼓 励病人作深呼吸,咳嗽,以防呼吸道感染和肺炎发 生,每天清洁尿道口,以防止泌尿系统感染的发生. 2.4饮食习惯与摄入量的改变与病情有关. 护理措施:①在营养支持上,早期以肠外营养为主, 维持负氮平衡,并注意补充氨基酸,微量元素,大量 的白蛋白,维持水电解质平衡.②饮食上以低盐,易 消化的高维生素,优质低蛋白(尽量口服生物效价 高的动物蛋白质,如鸡蛋,牛乳,鱼肉等)低脂肪食 物,减少内源性蛋白质的分解.有利于组织的再生 和修复.③避免食用含钾食物和使用库存血,查血 K1次/d,随时观察心电监护中T波变化. 2.5有潜在皮肤完整性受损与病人长期卧床 有关.护理措施:睡气垫床,每2小时翻身一次,经 常擦洗,排便后应及时擦净肛门周围皮肤,保持床单 位清洁干燥,无皱折. 2.6恐惧与担心与疾病愈后有关.护理措施: 做好心理护理,医务人员应以热情的态度,礼貌的举 止,精湛的技术,取得患者的信任,使其具有战胜疾 病的信心和勇气,保持病室清洁,安静,空气新鲜,温 湿度适宜,使病人有良好的就医环境,患者体弱,易 感染,应减少探视,避免交叉感染. 通过讨论,我科对双下肢挤压伤致急性肾功能 ChineseClinicalMedicineamp;Nursing?临床与护理?No.7Ju1.2004?27? 衰竭有了一定的护理经验.积极的治疗是关键,预健康教育是前提,为今后此病的护理提供了依据. 防感染是保证,血透是维持生命最主要的措施,心理 肝癌介入治疗的全程护理 杨英广东省茂名市中医院广东茂名525000 【摘要】本文报告我院2002年1月至2004年l月问l9例肝癌患者介入治疗的临床资料,认为根据肝 癌患者不同的心理变