发展中的超声造影剂及其临床应用.docVIP

? 发展中的超声造影剂及其临床应用 ? 上海市崇明县中心医院超声科 沈 理 赵建军 ? 摘要：超声不同于其它医学成像技术，直至最近仍然缺乏有效的对比增强剂。但是，微泡引入这个领域后这种现状有了革命性的变化。研究证明，微泡的谐振行为，可使回声信号增强达25dB以上，结合采用一系列具有独创性的科学方法，现在微泡已成为临床超声安全、稳定和有效的回声增强剂。这种技术可运用于Doppler研究，并已扩展至肿瘤或心肌的微循环成像。例如，在检测和定征局灶性肝脏病变中，采用非线性的反向脉冲或激励声学发射成像法，被证明能改善肝肿瘤的超声诊断敏感性和特异性，所得结果与CT和MRI相当。依靠使用各种主动和被动地定量分析方法，超声造影技术还可拓展应用于人体组织器官的功能研究领域，并强烈预示可成为临床重要诊断工具。 关键词：超声造影剂 临床应用 尽管一些构造简单的超声造影剂早已在临床使用，如饮用液体来帮助辨认食管、胃和通过灌肠来显示结肠等。但是，同其它医学影像技术相比，超声造影剂在临床使用中还处在一个相对早期的发展阶段。而且，无可置疑超声在应用安全、可控制的物质来提高自身显像质量方面已经落后了。然而，自从微泡被引入这个领域后，超声造影剂的现状有了革命性的变化，超声造影学也逐渐跟上了时代发展的步伐，新的分门别类的超声造影剂正在以另人惊异的速度展现在我们面前。本文回顾超声造影剂及其临床应用的发展。 一、非气泡造影剂 1、口服液体 超声检查中口服液体（水或更为患者接受的其它液体或饮品）的主要目的，是希望在腹部形成一个更好的声窗，以有利于胃肠道及相邻器官等结构的显示。例如，液体经过十二指肠的特征性图像能把十二指肠与胰腺肿块或其它腹膜后结构相区别，液体的作用是代替胃肠道内阻挡超声波的气体。 另一个更为复杂的例子是将一根细的导管插入子宫腔内，然后慢慢注入2-5ml生理盐水充盈并显示宫腔解剖结构，使原来不容易与子宫内膜增生相区分的宫腔息肉获得诊断。此外，本法也可用于诊断子宫粘连，结果与X线子宫造影检查相符，并有避免电离辐射的优点。 2、结肠水灌注 超声可通过结肠灌水排空肠腔气体来检查肠道病变，本法可以显示极为详细的结肠肠壁五层结构。甚至，直径5mm的息肉都可籍以发现。这种方法优于结肠镜之处是可以发现粘膜下病变，通过对病变部位肠壁是否受侵及受侵程度的分析，超声可作出结肠癌的鉴别诊断和分级诊断，其准确率可达83-100%。 二、气泡造影剂 1、简单气泡 这里指使用不能通过肺循环的自制造影剂，配制的主要方法是在注射器内先吸入适量生理盐水或葡萄糖等液体后，吸入少量气体；然后，震荡注射器使注射液中产生具有造影效果的气泡，再经周围静脉快速注入体内。由于这类气泡的直径一般均大于10um，不能通过肺微循环，加之经过肺毛细血管网时气泡会发生破裂。所以，只能获得右心造影的效果。 2、二氧化碳气体（CO2） CO2有很高的血液溶解度和快迅廓清率，所以是一种安全的气体。约在15年前，Matsudat和Yabuuchi首次报导经动脉注射CO2显示肝肿瘤血管。配制方法是将CO2和肝素化的生理盐水相混合、震荡，需要时还可加入少量病人自体血液，以增加CO2气泡的表面张力使之变得更为稳定。通过经皮肝动脉插管术或开腹下向肝动脉内注入20mlCO2造影剂后，超声可观察到整个肝实质迅速出现回声增强改变。历经数秒钟后，随着CO2被逐渐清除，正常肝组织的增强效应逐渐消失。但是，肿瘤的增强效应却可继续维持至数分钟。并且，由于CO2的血管舒张作用使气泡进入非常细小的肿瘤血管，从而使一些血管造影术或CT下都未能显示的小病灶获得了检出。这种方法的显著缺点就是它的有创性,故只能作为血管造影术或术中检查的辅助技术。 另一项类似的技术是经导管向膀胱内注入CO2气体后，再沿脊柱两侧扫查肾脏用来检测输尿管反流。这是一种属于相对侵入性的诊断方法，目前未能成为临床常规检查方法。 3、结肠双氧水（H2O2）灌注 在我国，曾报导利用H2O2结肠灌注法诊断肝脏恶性肿瘤。H2O2在体内可分解为水和氧气泡，氧气微泡通过门静脉系统进入肝实质，利用这种独特的气体导入法，可帮助超声探寻肝内实体肿瘤。 三、其他新型造影剂 1、SonoRx 尽管简便的饮水技术改善了腹腔和腹膜后结构的显示，但至今仍没有一种可靠的方法可保证超声能理想地显示上述解剖结构，部分原因是饮水所吞下的气体也会增加超声伪像。所以，在使用泻药或禁食的同时，人们正在尝试用消除胃肠道气体的药物来进行腹部超声检查。由于二甲硅油（simethicone）可使小气泡合并在一起，并帮助将其从胃肠道排出。因此，成为研究中最好的消气型药物之一。另一方面，充盈水的胃常是超声首先显示的声窗，由于水的声阻抗小于软组织，所以在其深部的组织结构会出现过度回声增强改变。研究发现，采用纤维素悬浊