150例颅脑手术患者的应用亚低温疗法临床观察.docVIP

150例颅脑手术患者的应用亚低温疗法临床观察 　　中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0284-02 　　 　　 　　 颅内压（ICP）指颅腔的脑组织、脑脊液、血液3种内容物使颅腔内保持一定的压力，正常成人颅内压为5.0～13.5mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），持续超过14.2mm Hg即为ICP增高，ICP增高是神经外科常见的病理、生理综合征，是使患者病情恶化的原因之一。在开颅手术过程中严密监护ICP，在临床上得到广泛的重视，根据ICP高低及压力波形，ICP增高患者常用甘露醇降低ICP，但甘露醇的缺点容易在尿中形成结晶损害肾脏可加重脑水肿损伤神经功能，故不能反复使用。术中颅内压增高可导致急性脑膨出、脑移位、脑血流量减少，严重者可引起脑疝、库兴反应等影响手术操作及手术效果。为寻找有效的术中降颅压措施，对神经外科手术患者术中采取亚低温疗法及不同的体位效果较好，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　 择选2008年10月-2010年1月神经外科择期手术患者150例，随机将患者均分为对照组、亚低温组、观察1组、观察2组及观察3组各30例。术前腰椎穿刺ICP 12～15mm Hg，无明显头痛、呕吐及视乳头水肿意识障碍等症状。血压正常蛛网膜下隙无梗阻，体温及血红蛋白均正常，重要器官未见明显改变。其中男79例，女71例，年龄23～65岁，平均年龄（46.0±9.5）岁。疾病种类：脑膜瘤36例，脑胶质细胞瘤30例，垂体腺瘤36例，听神经瘤20例，颅咽管瘤18例，颅内血肿10例。5组患者性别、年龄、肿瘤部位、麻醉方式、病情、手术方式比较差异无统计学意义，具有可比性,均P0.05。 　　1.2方法 　　 1.2.1评价方法。分别记录各组麻醉前、气管插管、切皮时、撬开骨瓣、切硬膜、显露硬膜、取病灶、手术结束、气管拔管不同时间段的ICP。 　　 1.2.2先将所有患者建立静脉通道后，经蛛网膜下隙置入测压管与Maqutte监护仪压力模块连接，测得基础ICP值，然后进行全身静脉麻醉、气管插管。术中持续监测心率、SpO2、血压、体温、ICP等各项参数。（1）对照组术前常规静脉滴注25%甘露醇250ml，然后根据患者病变部位，取平卧位或侧卧位进行手术。 （2）观察1、2、3组根据患者病灶部位取平卧位或侧卧位，然后分别抬高手术床头部20ordm; （观察1组）、30ordm; （观察2组）、40ordm; （观察3组），手术中保持体位不变，手术结束拔除气管插管测量最后1次ICP后，将患者改为平卧位。（3） 缝合骨瓣时关闭降温毯仪拔除气管插管测量最后1次ICP后，撤掉降温毯，放置温热毛巾于大动脉搏动处，热水袋（不超过50℃）置于患者身体两侧与足部缓慢复温，待患者体温上升至35.8℃送患者监护室观察。亚低温组在静脉诱导麻醉气管插管成功后打开降温毯仪，同时用25%～35%的乙醇纱布湿敷肘窝、腋窝、腹股沟、胭窝等大动脉搏动处，当体温下降至亚低温状态（32～35℃）时开始手术。术中随时调节降温毯仪使体温维持在32～35℃。 　　1.3数据处理 　　 将所有的资料输入计算机应用SPSSll.5软件进行统计分析，采用方差分析。 　　2结果 　　 5组不同时间段ICP监测结果比较见表1。 　　表15组不同时间段ICP监测结果比较（x±s，mm Hg，n=20） 　　组别 插管前 气管插管 切皮时 撬开骨瓣 切硬膜 显露硬膜 取病灶 手术结束 气管拔管 　　对照组 13.85±0.79 24.05±2.44 25.85±2.86 27.75±2.82 19.55±1.88 12.15±2.39 9.65±1.35 12.00±3.03 20.30±3.29 　　观察1组 14.00±0.69 20.60±1.24a 22.75±1.39a 25.25±1.04a 17.70±1.72a 11.95±0.95 9.65±1.21 12.20±1.53 18.70±1.57 　　观察2组 13.95±0.84 19.15±1.06a 20.30±1.00a 22.75±1.36a 16.80±1.55a 11.15±1.08b 9.30±0.84 12.60±1.12 17.80±1.20a 　　观察3组 13.45±1.84 18.00±0.92a 19.25±0.89a 20.10±1.69a 14.55±1.08a 10.45±0.84a 9.30±0.84 11.70±0.85 15.55±1.69a 　　亚低温组 14.10±0.79 20.10±1.22a 17.75±1.74a 18.10±1.45a 14.75±1.04a 10.20±