不同缺血心肌再灌注时间对急性心梗患者预后的影响分析.docVIP

不同缺血心肌再灌注时间对急性心梗患者预后的影响分析 　　【摘 要】目的：探讨不同缺血心肌再灌注时间对急性心肌梗死患者预后的影响。方法：选择自2010年6月至2012年6月我区治疗的急性心肌梗死患者165例，根据PCI治疗缺血心肌再灌注时间将所有病例分为三组：第一组56例患者在6h内行PCI治疗，第二组54例在6h-12h内行PCI治疗，第三组55例在12h-24h内行PCI治疗。分别记录各组患者梗塞血管开通血流情况、患者在院期间及随访心脏彩超和心血管终点事件情况。结果：各组患者的基本临床资料和PCI术后血流再通情况以及各项心功能参数无显著差异（P0.05）。随访1年发现行PCI术治疗患者，随梗死血管血流再灌注时间减少，各项心功能参数有明显改善趋势。结论：急性心肌梗死患者应尽早行PCI，以利于尽早开通梗塞血管，减少死亡等恶性心血管事件的发生而改善预后。 　　【关键词】再灌注；心肌梗死；经皮冠状动脉；介入治疗 　　急性心肌梗死在老年人中多见，其发病率呈上升趋势，预后较差，病死率高[1，2]。直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗其疗效肯定[3，4]，是目前主要的治疗方法。本文通过对本地区收治的行PCI治疗AMI患者进行分析，旨在研究不同再灌注时间对预后的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：收集自2010年6月-2012年6月在我地区治疗的急性心肌梗死患者165例，其中男103例，女62例，年龄41-80岁，平均59.4±4.8岁。根据缺血心肌再灌注时间不同，分为三组：第一组56例，PCI手术在6小时以内，第二组54例，PCI手术在在6-12小时之间，第三组55例，PCI手术在在12-24小时。经比较各组在性别、年龄、发病情况等方面无统计学差异。所有病例均符合急性心肌梗死的诊断标准[4]。 　　1.2方法：对PCI治疗各组患者首先行冠状动脉造影，确定病变血管情况及梗塞位置，对梗塞血管行PCI机械建立再灌注，术前对患者给予肝素1000U静脉注射，并口服阿司匹林和负荷剂量的氯吡格雷，术后给予肝素2-3天，后持续长期应用维持剂量的阿司匹林和氯吡格雷。对所有患者在住院期间、出院后定期随访行彩色多普勒超声检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD），观察心脏的大小和心功能的变化；记录12导联心电图，评价初始梗死范围以及患者随访期间的终点性事件。 　　1.3评价指标：以TIMI分级法测定PCI术后再灌注血管的再通情况：0级：血管闭塞远端无血流，造影剂不能通过；1级：部分造影剂通过闭塞段，但充盈不能完全；2级：造影剂能充盈血管，但充盈或消除的速度较缓慢；3级：造影剂能完全充盈血管，充盈和清除速度正常。 　　1.4统计学处理：采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示；记数资料采用率或者百分比表示，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组间造影结果比较：行PCI治疗后的各组血流再通情况按照TIMI分级显示第一组Ⅲ级为98.21%，第二组98.15%，第三组94.55%，各组间差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2各组间超声结果比较：住院期间各组的LVEF、LVEDD、LAD差异无统计学意义；在各组患者出院1年后随访复查第一、二、三组患者其LVEF、LVEDD、LAD指标间差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2.3各组随访心血管事件比较：出院1年随访第一组与第二组心源性死亡、再次心梗、心力衰竭、心绞痛等心血管事件无差异，第三组心源性死亡、心力衰竭、心绞痛的发生率与第一组差异具有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　近年来心血管疾病发病率逐年上升，其死亡率高，而急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管疾病之一，每年新发疾病的数量也在不断增加，死亡率高达30%以上，随影像介入技术的成熟和发展，梗死相关血管再通的技术不断进步，ST段抬高的心肌梗死早期病死率从上世纪80年代的13%下降至近来的不到4% 。 　　急性心肌梗死治疗的要点是早期再灌注，使梗死相关动脉早期持续地开放和血运重建，挽救濒死心肌，保护心室功能和改善预后。目前比较有效的再灌注方法主要有：冠状动脉介入疗法、药物溶栓，二者均能够开通梗塞血管，挽救濒死心肌，但药物溶栓治疗再通率相对较低，并且再梗死发生率高达15%～20%，而PCI治疗由于再通率较高，已经成为目前再灌注治疗的首选方法。 　　研究显示，冠状动脉梗塞至心肌发生透壁性坏死有6小时时间延迟，在该时间段内使冠状动脉再通可以使即将缺血坏死的心肌获得挽救，而近来的研究表明心肌梗死在12h以内再灌注亦能使患者获益。本研究发现6小时内行PCI者血管再通率最高，其再通后血流TIMI分级达到Ⅲ级的比率最高，梗死后初始以