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中西药治疗艾滋病疗效的作用点比较分析 　　[摘要] 目前HAART（高效抗逆转录病毒）疗法的作用靶点主要是抑制HIV（艾滋病病毒）复制，起效顺序是：病毒学（病毒载量下降）、免疫学（CD4细胞升高）、症状学（机会性感染减少）；而中药的主要是通过调节或改善患者机体免疫功能，延缓发病、减轻临床症状、提高生存质量；或者减轻抗病毒药的某些毒副作用；但对抑制病毒复制的疗效不明显。中药治疗后，免疫功能改善，临床症状减轻，但病毒载量是否下降，免疫学指标和病毒学指标不一致的现象如何解释，这是目前有关部门和学者关心的问题。该文从理论层面和文献2个方面进行分析，比较中西药治疗艾滋病的疗效作用点之异同，对免疫功能、病毒载量与症状等的相关性进行探讨；大量的中医药治疗艾滋病临床实践表明：免疫功能与病毒载量变化不是1个直接的反向关系（即免疫功能改善后，病毒载量一定会降低）；更多的实际情况是免疫功能改善，症状减轻，生活质量提高；但病毒载量不会很快降低；但长期而持续的免疫功能稳定或改善能否使病毒载量不上升或逐步下降，有待于今后大样本、长时间临床观察进行证实。 　　[关键词] 艾滋病；疗效；免疫功能；病毒载量 　　目前，国际上抗艾滋病病毒化学药的疗效评价标准就是CD4细胞计数和病毒载量。抗病毒疗法在抑制病毒载量的同时，使许多艾滋病病人的免疫功能得以重建，但也存在局限性：①不能使所有病人的免疫功能重建；②不能重建抗HIV的CD4+T淋巴细胞特异性免疫反应，CD8+T淋巴细胞特异性抗HIV的能力也下降，这意味着病人需长期维持用药；③抗病毒药的毒副作用仍然存在，与艾滋病相关的机会性感染导致的临床症状严重影响了患者的生存质量[1]。最为重要的是，由于静息状态的CD4+T细胞中整合后潜伏细胞池的存在，HAART尚并不能彻底清除HIV[2-3]。因此，越来越多的中外研究者开始关注补充和替代医学领域，中医药就是研究的热点。2012年底，美国FDA批准了第一个治疗艾滋病腹泻的植物药（Fulyzaq），这说明美国已经开始重视植物药改善艾滋病人症状的作用，艾滋病的新药不应该只是针对抗病毒，对症治疗的药物同样需要。 　　大量临床实践表明，中草药在改善病人免疫功能，减轻临床症状，提高生存质量方面效果较好，但抑制病毒载量的疗效不明显，外在的临床表现、免疫学指标和病毒学指标不一致，如何解释这种现象？可以从2个角度来看。 　　首先从宏观角度，中西医分属两大不同的医学体系，中西药的作用机制不同，西医治“病”， 中医治“人”；致病因子（病原体）和健康人体就像“矛”和“盾”的关系一样。西医治疗主要是通过削弱“矛”的力量，减少矛对盾的伤害；中医治疗主要是通过提高“盾”的力量，增强盾对矛的适应能力。针对艾滋病来说，HIV病毒是“矛”，人体免疫系统是“盾”；西医以抗HIV病毒治疗为目的，中医以调节免疫、改善症状、提高生存质量为目的。从逻辑上说，免疫功能低下是由HIV病毒破坏引起的，继而导致一系列感染，两者是1种反向的因果关系（即病毒载量高则免疫功能低）；但免疫功能改善后病毒载量并非会很快下降，这取决治疗“靶点”和作用环节的不同。由于中药复方的特点是多靶点、多层面、多途径的整体调节，因此，机体整体状况改善了，各种感染（症状）就会减少，患者生存质量可以提高，这也是1种对患者有益的疗效。 　　现代免疫学认为，机体在进化过程中能够建立抵御外界病原体侵害的能力，并具有从疾病状态恢复到健康平衡状态的可能。即机体在感知内外环境变化的同时，通过自我调节做出整体性的适应性反应，发挥对病理损伤的修复以维持整体相对恒定的理化特性。这与中医学对治疗疾病的认识是一致的；中医学认为，人体自身存在着一种“阴阳自和”的机制，张仲景《伤寒论》中指出“阴阳自和者，必自愈”，即是从内因角度强调了人体阴阳“自和”功能的作用。因此，中医治病主要是调动人体自身机能，中医疗法非单纯的对抗疗法，在艾滋病治疗上，通过调整脏腑阴阳气血，增强抗病能力，改善临床症状，提高生存质量，延缓病情进展，因此对病毒载量的抑制不太理想。 　　其次微观角度来看，中医药调整的是免疫激活状态。2008年的美国国际艾滋病学会年会Michael和Lederman提出改进的“Coffion”模式[4]：在HIV/AIDS发病机制中免疫激活是除CD4+细胞、HIV载量之外决定病程进展的重要因素。艾滋病的进程就像一列逼近悬崖的火车，CD4细胞的多少代表离悬崖的距离，HIV病毒载量相当于油箱，而火车的速度依赖于发动机引擎的转速（宿主因素）和混合燃料（如病毒血症和其他因素导致的免疫激活）。国内艾滋病专家李太生教授也指出：对HIV感染或AIDS初诊的患者可以尝试用CD38和HLA-DR激活亚群来预测血浆病毒载量[5]，可以用CD8，CD38和CD8HLA-DR激活亚群的结果来