中医药治疗慢性腹泻的研究概况.docVIP

中医药治疗慢性腹泻的研究概况 　　关键词 慢性腹泻 中医药疗法 文献综述 　　 　　腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便不成形，呈溏软、溏薄或水样，或带有粘液脓；腹泻持续或频繁。慢性腹泻是指病程在2个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，可见于肠道感染性疾病、肠道非感染性炎症、小肠吸收不良和运动性腹泻等［1］，属中医学久泻范畴［2］。中医药在治疗慢性腹泻方面有较好的疗效。现将2005～2010年以来有关研究综述如下。 　　 　　1 病因病机 　　 　　腹泻病位在肠，病变脏腑在脾胃，脾的运化功能受损，则湿自内生，升降失常，水谷并走于下而作腹泻。故《景岳全书#8226;腹泻》谓“腹泻之本，无不由于脾胃”，《素问#8226;阴阳应象大论》谓“湿胜则濡泄”。腹泻之病因病机大致有以下几个方面［3］。 　　1.1 感受外邪：以暑、湿、寒、热较为常见，其中又以湿邪致泻者最多。脾喜燥而恶湿，外邪袭体，可直接影响脾胃的运化功能，使脾失健运，而为腹泻。风、寒、暑、热之邪亦多夹杂湿邪而为病，故《杂病源流犀烛#8226;腹泻源流》谓：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳?不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。” 　　1.2 饮食内伤：饮食不节，暴饮暴食，食停胃脘而不化，或过食肥甘油腻，或恣食生冷、不洁之食，或饮酒过度，以致脾失健运，水谷不化，水反为湿，谷反为滞，升降失调而发为腹泻，正如《症因脉治#8226;内伤腹泻》所谓：“饮食自倍，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积腹泻之证。” 　　1.3 情志失调：肝与脾胃关系密切，肝气可疏泄脾胃气机，协助脾胃消磨水谷，又助脾气升发清阳。如脾气素虚，又因忧郁思虑或情绪激动以致肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃运化受制而发生腹泻，如《景岳全书#8226;腹泻》谓：“凡遇怒气便作腹泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。” 　　1.4 脾胃虚弱：素体虚弱，或久病不愈，脾胃气虚，每逢饮食不节或劳累，感受外邪后则易作腹泻。脾虚则运化不及，胃虚则少纳不化，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而为腹泻。《景岳全书#8226;腹泻》谓：“（腹泻）脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而谓之寒也。” 　　1.5 脾肾阳虚：如年老久病，或腹泻日久，脾阳不振，脾病及肾，命门火衰，肾阳虚不能助脾胃运化水湿，腐熟水谷，则清浊不分，水入肠间而腹泻。此外，肾司开阖，开窍于二阴，又为胃之关，关门不固亦致腹泻。诚如《景岳全书#8226;腹泻》谓：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中之阳气不足，则命门火衰，而阴寒极盛之时，则令人洞泄不止也。” 　　 　　2 中医治疗方法 　　 　　目前中医治疗慢性腹泻主要有辨证论治、专方治疗、中药外治、针灸治疗、名家经验等。 　　2.1 辨证论治：临床上学者有不同的辨证分型。如周金宝［4］将慢性腹泻辨证为四型，即寒湿困脾、肝郁脾虚、脾胃虚弱和脾肾阳虚，分别予以化湿运脾、疏肝健脾、益气补中和温养脾肾法，分别用胃苓汤加味、四逆散合异功散加味、参苓白术散加味及理中汤合四神丸加减治疗。李树宝等［5］将慢性腹泻分为湿热蕴结、脾肾两虚、脾虚湿盛3型，分别用白头翁汤加葛根苓连汤加味、四神丸加味、香砂六君子汤加味。陈贵华［6］将之分为寒湿、湿热、食积、脾虚、肾泄及土败木贼6型，分别用胃苓汤合八柱散、葛根芩连汤合四苓汤、香砂平胃散合保和丸、益气健脾汤合参苓白术散、四神丸及痛泻要方化裁。余立功［7］将之分为脾胃虚弱、肝脾不和及脾肾阳虚，分别治以附子理中汤加减、痛泻要方加减及四神丸加减。范文斌［8］将之分为脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝气犯脾及湿热留恋4型，分别用参苓白术散、理中汤合四神丸、四君子汤合四逆散及葛根芩连汤加减。柯继雄［9］认为脾胃虚弱用四君子汤、参苓白术散为主方，加苍术、陈皮、肉蔻仁、扁豆花、厚朴等药；脾虚湿困用胃苓汤加苍术、草蔻仁、川（厚）朴、藿香等芳香燥湿之品；肝脾不和以痛泻要方为主；脾肾阳虚，以四神丸合理中汤为主方，酌加诃子、煨肉豆蔻、乌梅、山楂炭等收敛固涩之药。脾阴不足以参苓白术散加乌梅、木瓜、石斛、白芍、山楂、诃子等甘酸养阴收涩之品；肠虚滑泻选用真人养脏汤、桃花汤等，酌加石榴皮、乌梅炭、诃子等收敛药。杨帆［10］将之分为脾虚湿困、气阴不足及脾肾阳虚3型，以健脾补肾止泻汤随证加减。 　　2.2 专方治疗：郑卫方等［11］使用温阳舒肝调肠汤治疗腹泻主导型肠易激综合征46例，总有效率84.78％。屠雪春［12］以宁