上海市黄浦区1990―2015年流行性腮腺炎流行的趋势分析.docVIP

上海市黄浦区1990―2015年流行性腮腺炎流行的趋势分析 　　流行性腮腺炎（腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒由患者和健康携带者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。临床症状为发热、头痛、肌肉酸痛、乏力，一侧或双侧腮腺肿大，无特效药物治疗。主要发生在儿童和青少年，在成人可引起并发症，如脑膜炎、睾丸炎[1]。腮腺炎传染性强，容易在学校、幼托机构中流行，近些年报道在高中、大学也存在暴发疫情[2]。上海市于1998年开始使用1剂次麻腮风联合减毒活疫苗（Measles， Rubella and Mumps Attenuated Live Vaccine， MMR），2008年??MMR纳入免疫规划，2009年开始实行2剂次MMR的接种程序（18月龄和4岁各接种1剂），符合WHO推荐的接种剂次[3]，与较多其他省市实行1剂次MMR策略不同。分析黄浦区1990―2015年腮腺炎流行病学特征变化并评价了疫苗预防的工作成效，为今后更有效控制腮腺炎提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　黄浦区腮腺炎疫情数据和MMR接种数据来源于黄浦区疾病预防控制中心1990―2015年的报表、传染病疫情监测网络和1998―2015年接种率监测数据库。人口资料来源于上海市统计局公布的统计数据。 　　1.2 相关定义 　　腮腺炎病例是指由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以唾液腺急性非化脓性肿胀为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎等并发症。腮腺炎暴发疫情：指1周内，在1个集体单位（1个学校、幼儿园、自然村、社区或大型建筑工地等）中出现10例及以上病例。一类疫苗是指政府免费向公民提供的疫苗；二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。本资料中无MMR时期指黄浦区1990―1997年期间，1剂次MMR时期指黄浦区1998―2008年期间，2剂次MMR时期指黄浦区2009年以后的期间。 　　疫苗使用情况：黄浦区于1998年开始使用1剂MMR，为二类疫苗，接种年龄为18个月；2008年MMR加入扩大国家免疫规划，成为一类疫苗；2009年黄浦区开始实行2剂MMR接种程序，在18月龄和4岁时各接种1剂。 　　1.3 统计学分析 　　采用描述性分析方法对黄浦区1990―2015年腮腺炎的流行病学特征、发病趋势和MMR使用情况进行分析。 　　2 结果 　　2.1 发病概况 　　黄浦区腮腺炎的发病率总体呈现下降趋势，从1990年202.35/10万下降至2015年8.56/10万，下降了95.77%，无死亡病例。无MMR时期报告13 397例，发病率在70.05/10万～283.20/10万之间；实施1剂次MMR时期报告1 260例，发病率在5.60/10万～59.5/10万之间，但在2005―2008年出现了较多突破病例（接种1剂次疫苗后罹患腮腺炎）；实施2剂次MMR时期报告508例，发病率在8.56/10万～11.79/10万之间（图1）。 　　2.2 性别、年龄分布 　　性别分布1990―2015年腮腺炎发病数男女比例为1.27，其中无MMR时期比例为1.25，1剂次MMR时期比例为1.41，2剂次MMR时期比例为1.31。年龄分布：各年龄段均有发病，主要集中在0～19岁（97.64%），发病率在13.69/10万～351.36/10万之间。发病构成：无MMR时期和1剂次MMR时期发病比例以10～14岁组最高，分别占21.85%和19.76%；2剂次MMR时期后发病比例以3、4、5岁组最高，而10～14岁组发病比例有所下降，15岁及以上人群总体发病比例上升。（表1）。 　　2.3 职业分布 　　3个时期流行性腮腺发病率前3位的职业分 　　别均为：中小学生、幼托儿童和散居儿童。其中中小学生的比例逐期下降，从无MMR时期的51.26%下降至2剂次MMR时期的42.00%；幼托儿童的比例在上升，从32.88%上升至38.98%；其他职业的比例也在上升，从3.05%上升至7.66%。 　　2.4 月分布 　　黄浦区1990―2015年腮腺炎发病高峰在4―7月，发病低谷在9月份。见图2。 　　2.5 暴发疫情 　　自2004年开始实行报告制度以来，2004―2015年共报告腮腺炎突发事件1起，2006年4月在某小学发生，涉及764人，发病25人，罹患率为3.27%，病例均痊愈。 　　2.6 MMR接种情况 　　黄浦区1剂MMR时期接种率为56.9%～96.00%，2剂MMR时期接种率为96.52%～99.90%，呈上升趋势。 　　3 讨论 　　WHO关于腮腺炎疫苗的立场文件中提到：根据死亡率和疾病负担资料，WHO认为控制麻疹和预防先天性风疹综合征比控制腮腺炎更重要。建议决定开展腮腺炎疫苗接种的国