伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床的研究.docVIP

伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床的研究 　　摘要：目的 探讨伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床疗效，为临床上胸腰段爆裂骨折的治疗提供依据。方法 以我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者为研究对象，采用随机数字法均分为两组，每组48例。植骨组患者给予伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗，不植骨组给予单纯椎弓根钉棒系统内固定治疗，观察比较两组患者术前、术后90d伤椎椎体前后缘压缩率变化、脊柱后凸角（矢状面Cobbs角）、神经功能Frankel分级及内固定物有无断裂松动情况。结果 术前两组患者椎体前缘压缩率、后缘压缩率、Cobbs角比较差异均没有统计学意义（P0.05），术后90d两组比较差异均具有统计学意义（P0.05）。术前不植骨组优良率为10.42%；植骨组为8.33%，两组比较差异没有统计学意义（χ2=0.123，P=0.500）；术后90d两组优良率分别为43.75%、83.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=20.364，P=0.001）。随访1年后，不植骨组与植骨组内固定物断裂、松动情况比较差异有统计学意义（χ2=5.352，P=0.020）。结论 对于胸腰段爆裂骨折患者，伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗能够预防畸形的发展、有利于患者康复活动，值得在临床上推广应用。 　　关键词：椎弓根螺钉固定；植骨；横突间；胸腰段爆裂骨折 　　胸腰段通常是指胸11～腰2段脊椎，由于此处位于胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，并且活动度比较高，易受外力作用出现骨折，导致胸腰段爆裂骨折在临床上比较常见。由于保守治疗易引发褥疮、肺部感染等并发症，因此临床上对胸腰段爆裂骨折患者多行手术治疗，但是有文献报道[1-3]，临床上使用最为广泛的单纯椎弓根钉棒系统内固定容易出现椎弓根钉棒的断裂，甚至导致患者出现神经损伤等严重并发症。本文以我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者为研究对象，探讨伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折临床疗效，为临床上胸腰段爆裂骨折的治疗提供依据，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者为研究对象，采用随机数字法均分为两组，每组48例。植骨组患者给予伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗，不植骨组给予单纯椎弓根钉棒系统内固定治疗。植骨组男性26例， 女22例；年龄22～59岁， 平均年龄37.8岁；致伤因素：高处坠落伤18例；交通事故伤20例，重物砸伤10例。不植骨组男性24例， 女24例；年龄25～57岁， 平均年龄36.9岁；致伤因素：高处坠落伤21例；交通事故伤18例，重物砸伤9例。所有患者均为单一节段椎体骨折，诊断均符合《骨与关节损伤》中胸腰段爆裂骨折的诊断标准，且均在知情情况下进行手术。所有患者均排除患有血液、心脏等全身系统疾病，如高血压、心脏病等的患者，且两组患者在性别构成比、年龄、致伤因素等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 所有患者术前均行常规检查，了解骨折情况，并且监测各项生命体征，包括脉搏、呼吸、血压和体温等，且所有患者均采用硬膜外麻醉。不植骨组：患者取俯卧位，胸前及双侧骼前上棘处垫高，腹部悬空，以伤椎为中心，采取后正中直切口，暴露伤椎及上下相邻椎体的棘突、椎板和小关节突等结构；使用威高椎弓根钉系统或者USS骨折固定系统，将椎弓根螺钉置入骨折椎体上方和下方邻近节段；在骨折椎体的一侧同样置钉；C臂X线机透视位置良好后，置入两根纵棒；用撑开器撑开复位后拧紧螺钉，透视证明相邻椎间隙高度相等后，固定连接棒；大量水冲洗伤口，放置负压引流管，逐层缝合，术后卧床 3w，下地活动时采用后支具保护，4个月后去支具活动。植骨组：患者取俯卧位，于伤椎复位并椎弓根钉内固定后，取下一侧的纵棒及该侧T12（伤椎）椎体内的螺钉，将适量同种异体骨制成骨粒，直径约2mm，用自制植骨漏斗器经T12椎弓根植入椎体内，并压实。 　　1.3观察指标[4-6] 观察比较两组患者术前、术后90d伤椎椎体前后缘压缩率变化、脊柱后凸角（矢状面Cobbs角），神经功能Frankel分级及内固定物有无断裂松动情况。伤椎椎体压缩率：术前侧位X线片上测量椎体高度T1；骨折上下相邻椎体高度为T1；T0=（T1- T1）/T1×100%。Cobbs角：沿伤椎上方第一正常椎体的上终板和下方第一个正常椎体的下终板画直线的垂直线所形成的夹角。神经功能Frankel分级：A级为损伤平面以下深、浅感觉完全消失；运动功能完全消失。B级为损伤平面以下运动功能完全消失；仅存留某些骶区感觉。C级为损伤平面以下肢体有部分运动功能。 D级为损伤平面以下运动功能不完全；可扶拐行走