2018创伤急救进展讲解材料.pptVIP

4、液 体 复 苏 ? 限制性液体复苏：除脑外伤，—MAP：65-70 __Bp：80-90 （MAP＝舒张压＋1/3脉压差） 途径：（上躯体：近、快、准、受腹压影响小） 种类：晶体、胶体、晶胶体 顺序：先晶后胶 休克治疗 5、血管活性药物的应用 1) 休克时微循环的主要改变是血管痉挛 2) 治疗主要用血管扩张药物 多巴胺：α、β、多巴胺受体 2-5 μg/kg/min — 多巴胺受体—扩血管—利尿 5-10 μg/kg/min — β受体—心肌收缩↑ —心排血量↑ 同时也兴奋多巴胺受体—扩血管 10μg/kg/min — α受体—收缩血管—升血压为主 休克治疗 3) 血管收缩剂 去甲肾上腺素应用适应证：严重顽固性低血压（Bp70mmHg）或入院时血压或测不出 1mg +100ml生理盐水静滴 1mg+10ml生理盐水泵入 0.1-0.2 μg/kg/min维持 6、休 克 复 苏 监 测 1）血常规、 红细胞计数、血红蛋白测定。 2）血生化：尤其是乳酸、血pH值及碱剩余。 3）出、凝血功能检查： 血小板计数(BPC)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APPT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原（FIB/Fg：2-4g/L）、纤维蛋白降解产物（FDP：0-6mg/L，20有诊断意义）、D-二聚体( D-D，阴性 ) 的测定有助于判断休克的进展及DIC的发生。 休克治疗 6、休 克 复 苏 监 测 4）血流动力学检查: MAP、Bp、P、中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量(4-8L/min)（连续心排血量监测：SV, SVV---PICCO、Vigileo技术）、心脏指数（CI：2.5-4.0L/min.m2）等。 5）意识、尿量、末梢循环 休克治疗 6h内达到复苏目标： CVP 6～12 cmH2O， PAWP 12～15 mmHg； MAP≥65 mmHg（MAP＝舒张压＋1/3脉压差）； 尿量 ≥ 0.5 ml/(kg?h)； ScvO2或SvO2 ≥ 0.70； 若液体复苏后CVP达6～12 cmH2O，而ScvO2或SvO2仍未达到0.70，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上，和(或)输注多巴酚丁胺（最大剂量20μg/(kg?min)）以达到上述复苏目标。 休克治疗 创 伤 急 救 创 伤 危 害 致死率高 致残率高 费用高 致贫率高 创伤的三个死亡高峰与死因 伤后 时间 死 因 百分比 （%） 第一高峰 数分钟 颅脑、高位脊椎损、 心脏、主动脉 30 第二高峰 几分钟到 几小时 气道梗阻、血气胸、 创伤性休克 30 第三高峰 数周 ARF、脓毒症、内 环境紊乱、ARDS、MODS/MOF 40 创 伤 防 治 1、创伤的发生，人的因素占主要原因——重在预防 ——政府高度重视，社会广泛参与，学会积极支撑 2、创伤救治——重在院前（50%以上死于院前） ——白金十分钟，黄金一小时 3、院内救治——重在快速、正确、有效、协作 ——白金十分钟，黄金一小时 急诊的独特临床思维方式 急诊科 传统专科 处理 生命威胁 严重度 什么病 是否有病 急诊医师 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、沟通能力，良好的心理素质、一副钢筋铁骨 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者 全面发展与专业特长 创伤急救流程 创伤急救体会 创伤急救流程  一、创伤救护流程（降阶梯） 紧急评估 救 命 次级评估 一般处理 治 伤 去向 第一步 紧急评估：判断有无危及生命的