(高质)《社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用》.ppt

国内外指南推荐：β-内酰胺类单用或联合大环内酯类、或呼吸喹诺酮类单药治疗合并危险因素的CAP患者； 但如何选择更好的抗菌治疗方案对合并危险因素CAP患者进行治疗？需考虑以下两点： 选择覆盖广，临床疗效好的抗菌药物； 根据合并相关危险因素的患者特点选择抗菌治疗方案； 首先，分享选择覆盖广，临床疗效好的抗菌药物。 * 接下来，同大家分享根据合并相关危险因素的患者特点选择抗菌治疗方案。 * CAP常合并的危险因素—老年、COPD和糖尿病，这部分患者存在多种用药危险； 所选择的抗菌治疗方案应满足2点要求： 不影响患者伴有的基础疾病合并用药情况，与其他药物相互作用少； 药物不良反应危险小。 * 下面总结本次分享的内容，主要包括以下几个方面： 耐药时代，经验性抗菌治疗已经不能完全依据药物的原有抗菌谱/抗菌活性选择抗生素，而必须在推测可能病原菌的基础上，评估耐药的危险因素，从而制定恰当（appropriate)和足够(adequate)的初始治疗方案(药物、剂量、途径、频次）； 了解合并危险对CAP患者病情和预后的影响； 明确合并危险因素CAP患者的病原学特点及耐药现状； 对合并危险因素CAP患者进行危险分层； 根据危险分层，参考国内外指南，选择最适合的抗菌药物。经验性治疗避免选择近3月内使用过药物； 评价治疗效果，及时调整治疗方案。 * 谢谢大家！ * 下面分三个方面大家一起分享，分别为： 伴有危险因素CAP的概述； CAP合并危险因素的病原学特点； 合并危险因素CAP患者的治疗策略； 首先，分享的是伴有危险因素CAP的概述。 * 日本一项于2002-2011年间的所有住院CAP患者进行的回顾性研究，分析CAP患者的病因及与患者病情严重程度和死亡率相关的危险因素，研究共纳入1032例CAP患者。研究显示： 引起重症CAP的危险因素包括年龄≥65岁、COPD、糖尿病、军团菌属感染等。 * 一项对照研究，收集2007-2009年于北京某医院呼吸科和呼吸重症监护病房住院的CAP患者的临床资料进行分析。研究显示： 老年CAP组患者肺炎严重程度评分(PSI)多为III-V级； III级患者占28.6%； Ⅳ级患者占57.1%； V级患者占14.3%； 可见，老年(≥65岁)CAP患者肺炎严重指数更高。 * 一项根据2005年、2006年的德国医疗健康质量保障体系中关于CAP患者临床基本资料进行的分析，共纳入388406例CAP患者，研究显示： 年龄在60-69岁的CAP患者，死亡率高达9.57%； 年龄在70-79岁的CAP患者，死亡率高达13.86; 年龄在80-89岁的CAP患者，死亡率高达19.14; 年龄≥90岁的CAP患者，死亡率达到25.45%； 可见，随年龄增加，CAP的死亡率增加。 * 2004-2008年间进行的一项前瞻性对照研究，分析合并COPD对住院CAP患者预后的影响。研究共纳入1379例CAP患者，其中212例为合并COPD的CAP患者.研究显示： 合并COPD的CAP患者PaO2/FiO2为270.1，未合并COPD的CAP患者PaO2/FiO2为287.8； 合并COPD的CAP患者PSI评分为118.3，未合并COPD的CAP患者PSI评分为108.5； 可见，与未合并COPD的CAP患者相比，合并COPD的CAP患者PaO2/FiO2更低，PSI评分更高，呼吸衰竭和肺炎更为严重。 * 2009年2月-11月进行一项的前瞻性观察研究，比较合并和未合并糖尿病的CAP患者。研究显示： 合并糖尿病的CAP患者，CURB-65评分≥3分的患者比例达到57.4%，而未合并糖尿病的CAP患者比例为20.9%； 合并糖尿病的CAP患者多肺叶浸润率为38.3%，未合并糖尿病的CAP患者比例为23.3%； 可见，合并糖尿病的CAP患者，CURB-65评分和多肺叶浸润率显著高于未合并糖尿病CAP患者肺炎严重程度更高。 * 一项为期5年的前瞻性研究，比较合并糖尿病的CAP患者与未合并糖尿病的患者的住院率与死亡率。研究显示： 住院率：合并糖尿病的CAP患者为93%，未合并糖尿病的患者比例为78%； 死亡率：合并糖尿病的CAP患者为17%，未合并糖尿病的患者比例为8%； 可见，合并糖尿病的CAP患者住院率和死亡率显著高于未合并糖尿病的CAP患者。 * * * * CAP患者的危险分层-PSI评分包括以下四个方面： 患者基本特征； 合并基础疾病； 体格检查异常； 实验室检查/影像学检查异常； 其中，老年、合并基础疾病等是评估CAP患者死亡风险的重要指标，合并这些危险因素的患者是高危CAP患者。 * * * 下面分三个方面大家一起分享，分别为： 伴有危险因素CAP的概述； CAP合并危险因素的病原学