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全子宫切除术后输卵管脱垂4例的探讨 　　【摘要】 目的 探讨全子宫切除术后输卵管脱垂的原因、诊断、处理及预防措施。方法 收集330例经腹全子宫切除患者， 手术后共发生阴道残端输卵管脱垂4例， 发生率1.2%分析并发症发生的原因及预防措施。结果 3例游离法患者手术均一次治愈。1例顶端缝扎法患者， 术后3个月后复查再次发现输卵管脱垂， 瘘口仅0.5 cm， 仍予顶端缝扎法处理， 并搔刮瘘口， 使瘘口形成人工粘连而愈合。随访最短4年， 最长6年。患者阴道残端愈合良好， 无阴道流液， 无下腹痛腰酸， 盆腔B超未发现输卵管积水。结论 输卵管脱垂是全子宫切除术后一种少见并发症， 术前阴道炎症、手术时未行腹膜化、盆腔粘连、阴道残端异物、输卵管过长是输卵管脱垂的高危因素， 经及时诊断、正确治疗， 预后良好。 　　【关键词】 全子宫切除术；输卵管脱垂；术后并发症 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.146 　　经腹全子宫切除术是妇科常用手术方式， 主要应用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫颈高级别上皮内瘤变等疾病。输卵管脱垂是全子宫切除术后并发症之一， 发生在腹腔和阴道之间存在相通的的情况下， 可认为是一种疝[1]。据Piacenza等[2]报告， 子宫切除术后输卵管脱垂发生率为1.3%， 是全子宫切除术后一种少见并发症， 给临床诊治带来一定困难。为加强输卵管脱垂的预防、诊断和处理， 本文对2008年9月～2009年9月行经腹全子宫切除术的330例患者发生输卵管脱垂的情况进行统计、治疗、跟踪随访， 发现术后发生输卵管脱垂的有4例患者， 通过对4例患者资料进行回顾性分析， 探讨此并发症发生的高危因素， 希望引起广大临床医师的重视。现分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2008年9月～2009年9月因各种原因行经腹全子宫切除330例患者， 共发生输卵管脱垂4例。手术指征分别为：子宫肌瘤2例， 子宫腺肌症1例， 宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级1例。年龄最大47岁， 最小41岁， 出现症状最短术后15 d， 最长术后1年。治疗最早术后2个月， 最迟术后1年。 　　1. 2 病史特点 4例患者全子宫切除术中阴道残端未行腹膜化， 2例腹腔粘连严重， 1例阴道残端感染。4例患者术后均有阴道流液， 为淡血性阴道流液， 3例有腰酸， 2例同房后有鲜红色阴道出血。妇科检查：3例患者阴道残端见输卵管伞端， 1例残端见菜花样赘生物表面见灰白色坏死组织。脱垂物均有明显有接触性出血， 用血管钳或卵圆钳牵拉脱垂物， 患者腹痛剧烈。 　　1. 3 治疗方法 外阴阴道消毒后， 轻轻牵拉脱出的输卵管， 用长弯血管钳分离输卵管与瘘口之间粘连， 并顺着输卵管向腹腔内游离， 将输卵管尽可能多的游离出来， 钳夹切断， 3-0可吸收线缝扎残端一道， 3-0可吸收线缝合瘘口， 游离时务必紧贴输卵管防止损伤肠管等周围脏器。如粘连严重分离困难不必强行分离， 于阴道顶端脱出物根部缝扎摘除即可。本组4例患者， 3例采用游离法， 1例采用顶端缝扎法。其中1例脱出物较大于静脉麻醉下手术， 其余均未使用麻醉。 　　2 结果 　　3例游离法患者手术均一次治愈。1例顶端缝扎法患者， 术后3个月后复查再次发现输卵管脱垂， 瘘口仅0.5 cm， 仍予顶端缝扎法处理， 并搔刮瘘口， 使瘘口形成人工粘连而愈合。所有患者术后1、3、6个月复查， 以后每年复查1次。随访最短4年， 最长6年。患者阴道残端愈合良好， 无阴道流液， 无下腹痛腰酸， 盆腔B超未发现输卵管积水。 　　3 讨论 　　3. 1 输卵管脱垂的诊断 全子宫切除术后输卵管脱垂发生率并不高， 临床上容易跟阴道残端息肉混淆。输卵管脱垂典型体征是阴道顶端突出物可见明显输卵管伞端， 脱出处阴道残端可见小瘘口， 脱出物蒂部质韧， 牵拉时不易脱落， 且牵拉时患者会感一侧剧烈腹痛或腰酸[3]， 而残端息肉无伞端， 无瘘口， 质脆， 易摘除。因两者处理方法不同， 临床上应注意鉴别， 以免误诊、误治， 影响患者恢复。输卵管脱垂的诊断主要依靠临床表现及妇科检查情况。患者常见症状有阴道血水样排液、阴道流血、下腹痛、腰酸接触性出血等。最终确诊需病理证实， 病理见输卵管皱襞、输卵管管腔黏膜上皮细胞以及输卵管壁的平滑肌纤维是确诊依据[4]。但临床上常由于脱垂物嵌顿、水肿、坏死， 有时病理仅见坏死组织及大量淋巴细胞及浆细胞浸润， 看不到输卵管上皮细胞， 因此， 手术医生应尽可能将瘘口上方输卵管分离切除以提供足够标本， 病理医生对标本应反复取材。本组3例游离法切除者均经病理证实， 1例顶端缝扎法患者第1次手术标本病理检查为坏死组织及大量淋巴细胞及浆细胞浸润， 再次脱垂摘除后病理见输卵管上皮细胞。