二甲双胍在不同体重指数新诊断2型糖尿病患者多的项目临床观察.docVIP

二甲双胍在不同体重指数新诊断2型糖尿病患者多的项目临床观察 　　【摘要】 目的：观察二甲双胍对不同体重指数（BMI）新诊断2型糖尿病患者各代谢指标的影响。方法：选取2010年6月-2013年5月本院门诊收治的经临床确诊为2型糖尿病的患者74例作为研究对象，根据BMI分为体重正常组（BMI24 kg/m2）38例和超重/肥胖组（BMI≥24 kg/m2）36例，两组均给予口服二甲双胍治疗，血糖达到良好控制12周，分别检测两组患者治疗前后的血糖、血脂及胰岛功能相关指标。结果：治疗后，两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）、甘油三酯（TG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均较治疗前降低，B细胞功能指数（HOMA-B）较治疗前升高，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：二甲双胍降糖效果在不同BMI的2型糖尿病人群中并无显著差异，而在降低TG、减轻体重、改善胰岛素抵抗及B细胞功能方面，肥胖患者将受益更多。 　　【关键词】 二甲双胍； 2型糖尿病； 不同体重指数 　　随着城市化进程的加速，老龄人口的增加，生活方式的改变及肥胖人群的不断扩大，我国2 型糖尿病（T2DM）的患病率逐年提高，2008 年中国调查结果显示，在20 岁以上的成人中，2型糖尿病和糖尿病前期的患病率高达9.7%和15.5%[1]。糖尿病逐渐成为继心脑血管疾病与恶性肿瘤后严重危害人类健康的第三大疾病[2]。胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗（IR）是2 型糖尿病的重要病理基础，早期以胰岛素抵抗为主，随着病情进展与B 细胞功能的减低，胰岛素分泌进行性下降，最后出现B细胞功能衰竭[3]。然而肥胖与非肥胖患者间的胰岛素抵抗状况与胰岛素分泌功能存在着差别，其中超重和肥胖患者对胰岛素敏感性更差，而非肥胖患者的胰岛素分泌功能更差[4]。基于以上研究基础，有学者提出在临床工作中针对不同体重指数的2型糖尿病患者应该采取不同的治疗策略，即超重及肥胖患者应以提高胰岛素敏感性为主，而非肥胖患者应以改善B细胞功能特别是第一时相分泌为主[5]。 　　双胍类降糖药物常被应用于治疗2型糖尿病，该类降糖药的代表性药物为二甲双胍，二甲双胍自1957年被应用于临床以来，因具有降糖疗效确切与使用安全等一系列优点，其在2型糖尿病治疗中的地位也不断上升，被确定为2型糖尿病一线用药[6]。其主要降糖作用机制是通过抑制肝糖原的输出，抑制肠壁对葡萄糖的吸收，增强外周组织对葡萄糖的摄取，降低血糖，同时可抑制患者食欲，帮助肥胖患者减轻体重，尤其是具有增加胰岛素受体的数量与亲和力，减轻胰岛素抵抗的作用[7]。基于不同BMI的2型糖尿病患者的发病机制差异，二甲双胍对不同患者的代谢状态的影响是否有异尚无定论。本文旨在研究二甲双胍对肥胖与非肥胖新诊断2型糖尿病患者各项代谢指标的影响，以评价该药物在不同BMI患者的临床治疗价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年6月-2013年5月本院门诊收治的经临床确诊为2型糖尿病的患者74例作为研究对象，男35例，女39例，年龄30～65岁，平均（44.0±3.2）岁，均符合WHO1999年诊断标准。根据2006年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》将其分为体重正常组（BMI24 kg/m2）38例 　　和超重/肥胖组（BMI≥24 kg/m2）36例，体重正常组中男18例，女20例。年龄32～65岁，平均（44.1±2.5）岁。超重/肥胖组中男17例，女 　　19例；年龄30～63岁，平均（43.9±1.6）岁。排除标准：（1）对双胍类药物有过敏史者；（2）有酮症酸中毒、高渗状态等急性糖尿病并发症者；（3）有严重心、肝、肾脏疾病，ALT、AST或TBIL高于正常上限2.0倍者；（4）有严重感染和外伤者；（5）孕妇、哺乳妇女；（6）有严重胃肠道疾病及营养不良、明确贫血等。 　　1.2 方法 两组患者均接受健康宣教，进行饮食控制及运动干预，在此基础上给予二甲双胍片（格华止，中美上海施贵宝制药有限公司生产）1000～2000 mg/d，2 次/d，饭后服用，分别在服药前、后控制血糖达到良好水平（糖化血红蛋白7.0%）12周后，收集空腹新鲜血清标本，测定空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）、甘油三醋（Glycerol triacetate，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），糖化血红蛋白（