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产科子宫出血50例病理及其产科因素的研究 　　[摘要] 目的 探究产妇子宫出血的病理和影响因素。方法 选择该院因产科出血而进行的子宫切除患者50例为研究对象，对50例产科子宫出血患者临床资料采用回顾性分析的方法，对产科子宫出血50例患者病理和临床影响因素进行研究。 结果50例保守治疗无效的产后出血患者，因病理因素致使产后大出血患者10例，因产科因素致使产后出血35例，病理因素和产科因素共同作用使产后大出血5例；产科子宫切除指征：胎盘因素52.0%、宫缩乏力18.0%、子宫切口感染12.0%；对产科患者子宫切除影响因素进行回归模型分析发现：剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义（P0.05）。 结论 产科子宫出血原因不能单纯从病理、产科因素去探究，应将二者有机结合寻找原因，任一者都不可忽略，尤其是病理因素；当产科因素无法对之解释时，要切除子宫后诊断进而综合考虑。 　　[关键词] 产科；子宫出血；病例；影响因素 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0092-02 　　产后子宫出血是造成孕产妇发病和死亡的重要原因之一，产后子宫出血是严重的并发症，如何遏制并发症发生是降低孕产妇死亡率的关键所在。针对产后出血，除药物治疗外，亦可以采取多种保守治疗方法，如宫腔填塞术、子宫动脉结扎、缝合术等，当保守治疗无效时多采用子宫切除术。子宫切除术是降低产科孕产妇病死率的有效方法，对产科患者出血控制有良好临床效果，但不利于妇女身心健康和生活质量的提升。该研究对该院2010年3月―2013年3月收治50例因产后出血进行子宫切除术患者临床资料进行回顾性研究，以探究患者子宫大出血的病理和影响因素，进而更好的进行预防和治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院因产科出血而进行的子宫切除患者50研究对象，患者年龄在18～43岁，平均年龄为（26.4±1.6）岁；初产妇患者22例，经产妇（n1）的患者28例，平均产次为（1.4±0.4）次；50例子宫切除术患者平均怀孕时间为（36.5±1.6）周；平均妊娠次数为（3.3±1.8）次。 　　1.2 诊断标准 　　产后出血的诊断标准指胎儿娩出后24 h内出现严重出血的情况，自然分娩后。出血量500 mL，或剖腹产时出血量1 000 mL。出血量计量方法常见的有：面积计算法、称量法和容积法。面积计算法指按按接血纱布血湿面积估计；容器法指通过测量容器直接测量收集产后血液；称量法的失血量=（胎儿分娩后接血敷料湿重-干重）/1.05。但实际出血量评估多采用后两种，面积法对出血量评估存在较大的误差。 　　1.3 研究方法 　　切除的子宫均采用浓度为4.0%的甲醛固定常规石蜡切片及染色，并采用巨检和镜检。 　　采取回顾性研究方法处理患者临床资料，临床指标有孕产次、分娩方式、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，所有计量数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用统计学χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 子宫切除和患者产后出血量的情况 　　如下表1所示为子宫切除和患者产后出血量的情况，当出血量2 500 mL时，胎盘因素所占比例最高；且当出血量3 500 mL时，胎盘因素共14例（53.85%），即胎盘因素常导致严重出血。 　　表1 子宫切除病理和出血量的关系情况 　　2.2 子宫切除主要指征情况 　　子宫切除的主要指征中胎盘因素和宫缩乏力是最重要两个组成，分别占52.0%和18.0%，其中前置胎盘5例，前置胎盘合并胎盘植入15例，胎盘植入2例，胎盘早剥4例，且胎盘植入均是在患者子宫切除手术后诊断证实的。见表2。 　　表2 产科子宫切除术的指征情况[n（%）] 　　2.3 产科患者子宫切除影响因素分析 　　产科患者子宫切除影响因素情况：产次越多，产后大出血率越高，即子宫切除发生率越高；剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　表3 产科患者子宫切除影响因素分析表[n（%）] 　　3 讨论 　　子宫切除术是抢救产科子宫出血的重要手段，能够有效挽救孕产妇生命安全。宫缩乏力和胎盘因素是造成产后出血的重要原因，并随着多种有效止血方法的广泛应用和剖宫产的增多，胎盘因素比例逐步升高，而宫缩乏力所引起失血变化不大。该研究中胎盘因素导致子宫切除占产科孕产妇子宫切除的52.0%，而胎盘植入在其中占据很大的比重，胎盘因素中胎盘植入属于病理因素的范畴。 　　产科子宫出血的病理因素有胎盘粘连、胎盘