他汀药对颈动脉粥样硬化的影响及其在预防脑梗死复发中的作用.docVIP

他汀药对颈动脉粥样硬化的影响及其在预防脑梗死复发中的作用 　　［摘 要］ 目的 探讨辛伐他汀对颈动脉粥样硬化的影响，以及其在 预防脑梗死患者复发中的作用。方法 将622例脑梗死患者分成阿司匹林治 疗组与辛伐他汀治疗组，辛伐他汀治疗组在阿司匹林治疗的基础上加用辛伐他汀20mg,每晚1 次。随访观察6～36月，观察脑梗死复发情况，并在治疗前及治疗后8～12周应用彩色多普勒 超声对脑梗死患者的颈内动脉斑块和狭窄程度进行评估。结果 根据随机 分组，治疗前两组一般情况和脑梗死复发危险因素无差异(P＞0.05),312例阿司匹林 组患者在随访期复发61例（19.6%），而辛伐他汀组仅有32例（10.3%）复发，两组在统计 学上有差异（P＜0.05），在治疗前两组患者在颈内动脉粥样硬化程度、狭窄程度及斑 块的超声病理分型等方面的比较，均无差异，治疗后辛伐他汀组颈动脉粥样硬化程度、狭窄 程度以及软斑和溃疡斑块的发生率则明显降低，与治疗前比较有差异(P＜0.05）。结论 阿司匹林治疗的基础上加用辛伐他汀治疗能明显降低脑梗死复发率，辛 伐他汀可能通过对颈动脉粥样硬化的影响而起到降低脑梗死复发的作用。 　　［关键词］ 辛伐他汀；颈动脉；脑梗死；动脉粥样硬化；超声；预后 　　 中图分类号：R743.3；R972 　　文 献标识码：A 　　文章编号：1009_816X(2008)01_001 0_03 　　 　　颈动脉粥样硬化是脑梗死最重要的病因和危险因素，颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生、发展 、复发及部位密切相关［1，2］。本文探讨他汀药治疗对颈动脉粥样硬化影响及在预 防脑梗死复发中作用。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：622例均为2000年8月至2004年12月在我院住院的脑梗死患者。脑梗死的诊 断符合 第四届全国脑血管修订的标准，全部病例均经头颅CT或MRI扫描证实，根据临床及影像学将 脑梗死分成动脉粥样硬化性脑梗死(ABI）和腔隙性脑梗死（LI）。排除标准：(1)年龄≥80 岁；(2)心源性脑栓塞及其他原因的脑栓塞；(3)出血性脑血管病；(4)瘤卒中；(5)伴严重的 心、肝、肾疾病；(6)出院后未按医嘱正规服用阿司匹林或辛伐他汀；（7)对阿司匹林及辛 伐他汀因副作用明显不能耐受的患者；（8)血胆固醇浓度明显增高，本身在服降脂药的患者 。622例脑梗死患者随机分成阿司匹林治疗组与辛伐他汀治疗组。阿司匹林治疗组：312 例，男189例，女123例，年龄46～79岁，平均69.8±10.8岁。辛伐他汀治疗组：310例， 男178例，女132例，年龄45～79岁，平均69.9±11.9岁。 　　阿司匹林治疗组及辛伐他汀治疗组治疗前一般情况及危险因素的比较：见表1。两组的各项 指标比较均无显著性差异（P＞0.05）。 　　 　　1.2 方法：入院时及治疗后8～12周采用彩色多普勒超声对脑梗死患者双侧颈动脉进行检 查，同时对脑梗死的危险因素，如吸烟、酗酒、高血压病、糖尿病、TIA病史及血糖血脂等 进行评估。出院后有高血压的患者继续降压治疗，有糖尿病患者继续降血糖治疗。采用电话 、信件、家访及门诊随访6～36个月，如复发立即到我院就诊。治疗方法：阿司匹林组 ：在常规治疗的基础上长期服阿司匹林（100mg,每日1次）；辛伐他汀治疗组：在阿司匹林 组基础上加用辛伐他汀（20mg,每晚1次，默沙东公司提供）。用药期间密切观察及检查有无颅内出血及其他脏器出血的副作用，每1～2月复查血常规、血脂全套及肝功能。当出现严重 副作用或胆固醇浓度＜3.10mmol/L,或出现肝功能损害（谷丙转氨酶＞55IU/L）立即停药观 察。颈动脉彩色多普勒超声检查方法及观测指标：采用HP Image Point彩色多普勒超声仪， 7.5mHZ线阵式探头，受检者取卧位，低枕、头略向后仰，偏向检查的对侧。取样部位：颈 总动脉离分叉处1cm及2cm处；分叉部；颈外动脉离分叉处1cm或更远；颈内动脉离分叉处1cm 或更远。观测指标：斑块积分法［2］：斑块积分在1.1～5.0为轻度颈动脉粥样硬 化；5.1～10.0为中度颈动脉粥样硬化；＞10为重度颈动脉粥样硬化。颈动脉狭窄程度判 断［3］：在最大斑块位置，以(1―残留血管的截面积/血管的截面积）×100%来判断 ，＜30%为轻度狭窄：30%～49%为中度狭窄；＞50%为重度狭窄。粥样硬化斑块超声声像病理 学分型［4］：根据超声检查结果将斑块分为扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑。 　　1.3 统计学方法：采用SPSS 10.0软件分析系统，计数资料采用χ?2检验，计量资料采用 t检验；分析颈动脉粥样硬化与脑梗死复发关系时，先将观测指标进行单变量分析后再 进行多变量非条件logistic回归分析。