2018营养评价的临床应用资料教程.pptVIP

营养评价的临床应用 临床营养学内容 ┌ 基本饮食 ┌ 肠内营养 + 治疗饮食 ┌ 流质饮食 临床 | （EN） └ 管喂饮食 + 混合奶 营养 | （肠内营养支持） └ 非要素饮食 └ 肠外营养—中心静脉营养 └要素饮食 （PN）└ 周围静脉营养 河北省三级医院临床营养质量控制标准化（试行） 营养评价的定义 营养评价是指对机体营养状况达标程度的客观评判。 机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。 因此，对于住院病人进行全面系统的营养评价是非常重要的。 住院病人的营养治疗应首先从正确的营养评价开始。 营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。 护理评估 营养风险筛查 营养治疗 3、营养风险评价法（NRS 2002） 基本概念 营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。包括营养不足和营养过剩。 营养不足：通常指蛋白质－能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状和体征。 营养过剩：超重≤BMI小于27.9，肥胖BMI≥28. NRS2002 首次营养筛查： 是否BMI20.5？ 近3个月是否有体重下降？ 过去一周是否有摄食减少？ 是否有严重疾病（如需ICU治疗）？ 如果有任何一项为“是”，就进入第二次筛查，如果全部答“否”，则每周重复筛查一次。 营养风险初筛表（NRS 2002） 营养状态减低评分 无（0分） 正常营养状态 轻度（1分） 3个月内体重丢失＞5%或食物摄入为正常需要量的50%~75% 中度（2分） 2个月内体重丢失＞5%或BMI＜20.5且一般情况差或食物摄入为正常需要量的25%~50% 重度（3分） 1个月内体重丢失＞5%（3个月内体重丢失＞15%）或BMI＜18.5且一般情况差或前一周食物摄入为正常需要量的0%~25% 评分一：营养状态受损程度 评分二：疾病的严重程度 疾病严重程度（营养需要量增加）评分 无（0分） 正常一需要量 轻度（1分） 营养需求量轻度提高，髋骨骨折、慢性疾病有急性并发症、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤 中度（2分） 营养需求量中度增加，腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤 重度（3分） 营养需求量明显增加，颅脑损伤、骨髓移植、APACHE大于10分的ICU患者 年龄评分 0分 年龄＜70 1分 年龄＞70 总分＞3患者有营养不良风险，即应考虑给予营养支持。 总分＜3每周复查营养评定。 NRS2002第二次营养筛查 评分二：疾病的严重程度 NRS2002对于疾病的严重程度的定义* 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不需卧床。蛋白质需求量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需求量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在ICU病房中靠机械通气支持，蛋白质需求量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养要以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 *根据128个欧洲的有循证医学证据的报告界定 NRS2002第二次营养筛查 评分三：年龄 年龄：≥70岁者：1分 年龄：70岁者：0分 总评分=评分一+评分二+评分三 总评分3分：患者处于营养风险，制定营养干预计划 总分值3分：每周复查营养风险筛查 NRS2002第二次营养筛查 不宜采用NRS2002的患者：神志不清，无法站立，有明显腹水，胸水等不能获得BMI的患者。可采用以下两种方法计算营养风险发生率： 血清白蛋白替代（AIb）替代：以AIb30g/L计3分 不采用AIb作为替代指标，将不宜采用NRS的患者排除后计算营养风险发生率 NRS2002应用 蒋朱明：我国东、中西大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查 采用定点连续抽样法，对2005年3月~2006年4月在中国13个大城市19所三级甲等医院6个专科（神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、普通外科、胸外科）的住院患者进行调查。 入选标准：住院不满1天，需急诊手术、不同意参加本调查。收集数据完整的病例15215例，其中15098例（99。2%）能够采用。NRS2002方法。