人工流产三种镇痛的方法效果比较.docVIP

人工流产三种镇痛的方法效果比较 　　【摘要】 目的 比较米索前列醇、宫术宁胶棒、安定在人工流产中的扩宫止痛作用。方法 将400例要求终止妊娠妇女随机分为四组，A组为米索前列醇组，B组为宫术宁胶棒组，C组为安定组，D组为口头给予安慰剂组。观察四组扩宫止痛情况，术中出血量，人工流产综合征情况。结果 米索前列醇用于人工流产中扩宫止痛效果明显，扩宫止痛总有效率与安慰剂组有显著性差异（P＜0.01），而宫术宁胶棒组和安定组与米索前列醇组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三种镇痛方法均简单、安全、迅速、有效，对术中出血无明显影响，是人工流产术中扩宫镇痛的较好方法。 　　【关键词】 米索前列醇； 宫术宁胶棒； 安定； 扩宫止痛 　　人工流产是避孕失败的补救措施。为了提高计划生育手术质量，减少受术者的痛苦，寻找既安全简便又有效的止痛方法是人工流产的关键。笔者所在服务中心选择了人工流产患者400例，分别在人工流产中使用安定、宫术宁胶棒和米索前列醇三种扩宫止痛方法，效果满意，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2003年8月～2005年8月，选择门诊自愿行人工流产，无手术禁忌证的妇女400例，年龄18～40岁，停经＜8周，随机分为四组，A组为米索前列醇组，B组为宫术宁胶棒组，C组为安定组，D组为口头给予安慰剂组，每组孕妇年龄、体重、停经天数及孕产妇情况比较，差异无统计学意义。 　　1.2 方法 A组：人工流产术前2 h空腹顿服米索前列醇400 μg。B组：受术者取膀胱截石位，常规消毒后宫术宁胶棒插入宫颈管，5 min后取出施术。C组：受术者取膀胱截石位，于肘前静脉给予安定10 mg缓慢推注（无用药禁忌），待5～10 min后按常规进行手术。D组：口头给予安慰剂施术。 　　1.3 观察项目及标准 　　1.3.1 疼痛 扩张宫颈吸宫时疼痛情况，其镇痛标准，以受术者感觉分为四级。Ⅰ级（无痛）：无疼痛感，表情自然，安静合作；Ⅱ级（轻度疼痛）：自述下腹隐痛或坠感，极易耐受；Ⅲ级（中度疼痛）：轻度呻吟，自述下腹疼痛明显，尚能合作；Ⅳ级（重度疼痛）：难耐受，疼痛剧烈，大声呻吟、呼叫，不能安静地与术者合作。 　　1.3.2 宫口松弛程度的确定 Hegars扩张器进入宫颈内口无阻力为标准。显效：无阻力通过6.5号Hegars扩张器；有效：无阻力通过5.5号Hegars扩张器；无效：需用小于或等于5号扩张器扩张宫颈。 　　1.3.3 术中出血量 以量杯度量。 　　1.3.4 人工流产综合征情况 观察有无恶心、呕吐、心慌、胸闷、心率下降（较术前下降≥20 bpm）及血压变慢（≥2.67 kPa）。 　　1.4 统计学分析 采用卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同镇痛方法的自动扩宫和阵痛效果比较见表1。 　　2.1.1 阵痛效果 吸刮宫腔时疼痛明显，其次为扩张宫颈时疼痛，四组比较有显著性差异（P＜0.01）。 　　2.1.2 扩宫效果 四组比较，有显著性差异（P＜0.01）。A组自动扩宫有效率达86%，B组和C组分别为38%和45%，对照组仅14%，A组明显优于B、C组（P＜0.01）；B、C组比较，无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.2 术中出血量比较 见表2。 　　2.3 人工流产综合征发生情况 见表3。 　　 　　表1 不同镇痛方法的自动扩宫和镇痛效果比较表 （n） 　　表2 术中出血量比较 （n） 　　从表中可见A组出血量均小于前三组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　表3 人工流产综合征发生情况比较 （n） 　　A、B、C组分别于D组比较，有显著性差异（P＜0.01）；但A、B、C组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　3 讨论 　　目前，人工流产术仍是避孕失败或意外妊娠的主要补救措施之一。随着妇女生殖健康越来越受到重视，要求尽量减少受术者痛苦。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富。特别是压力感受器丰富；子宫颈有丰富的神经支配，除了交感和副交感神经外，还有感觉神经。人工流产术中疼痛是因扩张宫颈、负压吸宫时刺激引起组织释放一些致痛物质，作用于神经末梢所致。宫颈内口处副交感神经感受器最丰富，扩宫时受到刺激，可引起心血管副交感神经和冠状动脉痉挛。因此，在人工流产术中采用扩张宫颈和镇痛的方法十分必要。 　　理想的人工流产镇痛方法应简便、迅速、安全、有效。米索前列醇PGE1作为一种新型的PGE1口服前列腺素（PGE1）衍生物米索前列醇，既保留了PGE1的原有活性，又克服了天然PGE1许多缺点。米索前列醇口服,吸收迅速，其放射峰值在口服30 min即可在血浆中检测到，然后迅速去脂化变成半